Nutrición enteral precoz en prematuros tras enterocolitis necrotizante

Artículo original: Bonhorst B, Müller S, Dördelmann M, Peter CS, Petersen C, Poets CF. Early feeding after necrotizing enterocolitis in prterm infants. J Pediatr 2003; 143: 484-487. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La enterocolitis necrotizante es la complicación gastrointestinal más grave en el recién nacido. Los factores de riesgo más importantes son la prematuridad, la isquemia-hipoxia intestinal (shock, hipotensión, hipoxia), la infección y la alimentación enteral. Cuando aparecen signos clínicos y/o radiológicos de enterocolitis necrotizante se recomienda dejar al paciente en dieta absoluta con nutrición parenteral. Existe escasa experiencia con la alimentación enteral precoz tras un episodio de enterocolitis necrotizante.

Resumen: Durante 4 años 26 recién nacidos con enterocolitis necrotizante recibieron nutrición enteral precoz, iniciada tras 3 días consecutivos sin aire en la vena porta, con un ritmo de aumento de la alimentación de 20 mL/kg/día. Este grupo se comparó con un control histórico de 18 neonatos con enterocolitis necrotizante sin alimentación precoz. La incidencia de enterocolitis necrotizante en ambos periodos fue similar, 5 y 4 % respectivamente. La nutrición enteral se inició a los 4 días tras el inicio de la enterocolitis en el grupo 1 y a los 10 días en el grupo control,  y el tiempo para alcanzar la nutrición enteral completa fue de 10 días en el grupo 1 y 19 días en el control (p< 0,001). También la duración de la canalización venosa central (13,5 vs. 26 días), la incidencia de sepsis relacionada con el catéter (18% vs. 29%) y la duración de la estancia hospitalaria (63 vs. 69 días) fueron significativamente inferiores en el grupo de alimentación precoz. Dos pacientes en el grupo de alimentación precoz y uno en el grupo control presentaron recurrencia de la enterocolitis necrotizante. Falleció un paciente en el grupo de alimentación precoz y dos en el grupo control.

Comentario: El estudio no es un trabajo prospectivo con distribución aleatoria, sino que utiliza un grupo control histórico, por lo que la comparación puede estar sesgada por la mejoría en otros aspectos del tratamiento. Sin embargo, los resultados encontrados muestran que la alimentación enteral precoz es una técnica segura y con pocos efectos secundarios en los neonatos que han sufrido una enterocolitis necrotizante. Es posible realizar un incremento de la nutrición relativamente rápido sin aumentar el riesgo de recurrencia de la enterocolitis, disminuyendo el riesgo de la canalización venosa y la bacteriemia relacionada con el catéter. Aunque es recomendable confirmar estos resultados con estudios prospectivos con distribución aleatoria, a partir de este trabajo se puede recomendar el inicio precoz de la nutrición enteral tras un episodio de enterocolitis necrotizante.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2003.

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