Administración enteral de eritropoyetina en neonatos

Artículo original: Juul SE. Enterally dosed recombinat human erythropoietin does not stimlate erythropoiesis in neonates. J Pediatr 2003; 143: 321-326. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La anemia es una alteración muy frecuente en el paciente crítico. Hasta hace poco tiempo el único tratamiento de la anemia sintomática  era la transfusión de concentrado de hematíes. Sin embargo, las transfusiones sanguíneas son un bien escaso con un riesgo no desdeñable de efectos adversos (infecciones, reacciones transfusionales, inmunosupresión, sobrecarga de hierro). La eritropoyetina humana recombinante ha demostrado ser una alternativa válida en el tratamiento de la anemia de la insuficiencia renal crónica, en prematuros, en pacientes oncológicos, como tratamiento previo a procedimientos quirúrgicos con elevadas pérdidas sanguíneas y en pacientes críticos. La administración se realiza por vía parenteral (intravenosa, intramuscular o subcutánea). La administración subcutánea es dolorosa sobre todo en los neonatos prematuros con escaso tejido subcutáneo. No hay estudios que hayan analizado la eficacia de la eritropoyetina por vía enteral.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo comparativo en recién nacidos pretérminos con peso menor de 1.500 g. Un grupo recibió eritropoyetina vía enteral 1.000 U/kg/día durante 14 días y otro recibió placebo. Se estudiaron el hematocrito, reticulocitos, protoporfirina, niveles de eritropoyetina y necesidades de transfusiones al inicio, a los 7 y 14 días de tratamiento. No existieron diferencias en ningún parámetro entre los dos grupos a lo largo de la evolución y no se elevaron las concentraciones séricas de eritropoyetina.

Comentario: No se conoce cual es la dosis ni la vía de administración más adecuada de la eritropoyetina en el neonato ni en el paciente crítico. Las dosis empleadas en cada estudio son muy variables desde 25-50 U/kg/día 3 días en semana a 300 U/kg/día por vía subcutánea e incluso en una dosis por semana. Las dosis utilizadas en este estudio son más elevadas que las que generalmente se utilizan por vía parenteral, y a pesar de ello no demostraron ningún efecto. Por tanto, la vía enteral no debe ser utilizada para la administración de eritropoyetina. Aunque son necesarios estudios que determinen cual es la dosis e intervalo más adecuado de administración de eritropoyetina, en el momento actual en el prematuro se puede probar la administración única semanal para evitar los efectos dolorosos de la administración subcutánea frecuente.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2003.

Enlaces:

• Búsqueda en Medline: ((("erythropoietin"[MeSH Terms] AND Clinical Trial[ptyp]) AND "infant, newborn"[MeSH Terms]) AND ("hominidae"[MeSH Terms] OR "Human"[MeSH Terms]))