Artículos originales de intensivistas españoles aparecidos en la revista Intensive Care Medicine en el año 2003

1. Pronóstico de niños con trasplante de células madre ingresados en UCI
2. Control de calidad de la ventilación mecánica domiciliaria
3. Candiduria en pacientes ingresados en UCI
4. Presión de soporte no invasiva vs. ventilación asistida proporcional
5. Pronóstico a largo plazo de pacientes con ictus ingresados en UCI
6. La PEEP modula la respuesta inflamatoria local y sistémica en un modelo experimental de lesión pulmonar inducida por sepsis
7. Predictores de necesidad de intubación en pacientes con edema agudo de pulmón
8. Diferencias en la curva presión-volumen en SDRA de causa pulmonar y extrapulmonar
9. Meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad que requiere ingreso en UCI
10. Profilaxis antibiótica con imipenem-cilastatina en pancreatitis aguda grave
11. Neumonía nosocomial grave que requiere ingreso en UCI

Al acabar el año he querido hacer un repaso de la contribución de los grupos españoles en la revista Intensive Care Medicine (ICM) durante el 2003. Esta revista, órgano de divulgación de la Sociedad Europea, debe reflejar en buena medida la difusión de la actividad científica que realizamos, del mismo modo que Medicina Intensiva lo debe hacer con respecto a nuestras publicaciones en castellano. Todos conocemos la dificultad que entraña publicar nuestros trabajos en una revista, y más de la importancia de ICM; por ello, al recoger simplemente un resumen “minimalista” de cada original, publicado en este año, quiero felicitar efusivamente a los autores, favorecer el conocimiento del quehacer de los diferentes grupos de nuestro país y animar a los que están en fase de publicación o tienen intención de hacerlo.

Además de los trabajos originales, otros intensivistas, de forma individual (Dres Jordi Rello, Emili Díez, Jordi Mancebo, Andrés Esteban, Fernández Segoviano) o colectiva (Valdecilla, Castellón, Madrid y Sevilla), mediante editoriales los primeros y cartas al director los segundos, han contribuido a difundir el conocimiento científico de los intensivistas españoles. Además, una revisión del grupo de Tarragona. Sin duda, todas estas aportaciones deben tener nuestro reconocimiento.

Quiero también sumarme al deseo de la Junta Directiva de la SEMICYUC de participar en esta Sociedad Europea incrementando el número de intensivistas españoles que sean miembros de la misma.

Por último desear a todos los lectores de REMI la mejor de las navidades posibles y que el año 2004 nos llene a todos de paz y sabiduría.

Lamas A, Otheo E, Ros P, Vázquez JL, Maldonado MS, Muñoz A, Martos I. Prognosis of child recipients of hematopoietic stem cell transplantation requiring intensive care. Intensive Care Med 2003; 29: 91-96. Departamento de pediatría. Hospital Ramón y Cajal, Madrid.
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Objetivo: Determinar los factores pronósticos en niños receptores de transplante de médula ósea que requieren UCI.

Diseño: Análisis retrospectivo.

Resultados: 44  niños requirieron ingreso en UCI post-trasplante. Mortalidad global 70,4 %. Se describen las variables asociadas a mortalidad en análisis multivariante.

Conclusiones: Algunas de estas complicaciones son reversibles con cuidados intensivos. Ciertos parámetros clínicos permiten establecer el pronóstico.

Farré R, Giro E, Casolive V, Navajas D, Escarrabill J. Quality control of mechanical ventilation at patient´s home. Intensive Care Med 2003; 29: 484-486. Unidad de biofísica y bioingeniería. Instituto de investigaciones biomédicas August Pi Sunyer. Universidad de Barcelona. Servicio de Neumología. Hospital de Bellvitge.
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Objetivo: Control de calidad del funcionamiento de los respiradores en domicilio.

Medición: Parámetros ventilatorios medidos en los respiradores en visita rutinaria, comparándolos con los realmente pautados. 30 pacientes (28 máscara nasal y 2 por traqueotomía).

Resultados: Se encuentran considerables diferencias entre los parámetros prescritos (volumen tida, volumen minuto y frecuencia) y los reales.

Conclusiones: Se requieren controles periódicos de parámetros prescritos en los ventiladores en domicilio.

Álvarez-Lerma F, Nolla-Salas J, León C, Palomar M, Jordà R, Carrasco N, Bobillo F; EPCAN Study Group. Candiduria in critically ill patients admitted to intensive care medical units. Intensive Care Med 2003; 29: 1069-1076.
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Objetivo: Determinar la incidencia de candiduria, identificar sus factores de riesgo y estudiar la distribución de diferentes especies de Candida spp.

Medición: 1.756 pacientes con estancia superior a 7 días. 70 UCIs. Urocultivos semanales.

Resultados: 22 % de los pacientes desarrollan candiduria. Se describen los factores de riesgo. Candida albicans se cultivó en el 68,4 % de casos. El uso de antifúngicos previos es factor de riesgo de selección de Candida no-albicans. Los pacientes con candiduria fallecen más.

Fernandez-Vivas M, Caturla-Such J, González de la Rosa J, Acosta-Escribano J, Álvarez-Sánchez B, Canovas-Robles J. Noninvasive pressure support versus proportional assist ventilation in acute respiratory failure. Intensive Care Med 2003; 29: 1126-1133. Hospital General Universitario de Alicante.
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Objetivo: Comparar el efecto de la aplicación de ventilación no invasiva mediante presión de soporte (PS) o con ventilación proporcional asistida (VPA) en pacientes con fallo respiratorio.

Diseño: Estudio prospectivo randomizado.

Resultados: 117 pacientes randomizados a uno u otro sistema (59 y 58). No hubo diferencias en el porcentaje de intubaciones  (37 y 34 %), mortalidad o estancia, aunque la VPA es más confortable y mejor tolerada.

Conclusión: No hay diferencias en términos de mejoría fisiológica y en resultados cuando se comparan ambos sistemas de ventilación no invasiva.

Navarrete-Navarro P, Rivera-Fernández R, López-Mutuberria MT, Galindo I, Murillo F, Domínguez JM, Muñoz A, Jiménez-Moragas JM, Nacle B, Vázquez-Mata G. Outcome prediction in terms of functional disability and mortality at 1 year among ICU-admited severe stroke patients: a prospective epidemiological study in the south of the European Union (Evascan Project, Andalusia, Spain). Intensive Care Med 2003; 29: 1237-1244.
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Objetivo: Analizar la mortalidad y la discapacidad funcional al año en pacientes admitidos por accidente cerebrovascular.

Diseño: Estudio prospectivo observacional multicéntrico (28 hospitales). Selección de los pacientes ingresados en UCI por ictus 3 días cada mes. Periodo 6 meses.

Resultados: 131 pacientes. Mortalidad hospitalaria y al año 33% y 53,8 % respectivamente. La edad, el APACHE III y el tipo de ictus se relacionan con la mortalidad hospitalaria. El 73% de pacientes presentan discapacidad grave al alta, y 26% al año. El nivel de GCS determina el grado de discapacidad.

Conclusiones: Los pacientes con ictus que ingresan en UCI tienen elevada mortalidad, consumen gran cantidad de recursos, siendo dados de alta con gran discapacidad que mejora al año.

Herrera MT, Toledo C, Valladares F, Muros M, Díaz-Flores L, Flores C, Villar J. Positive and expiratory pressure modulates local and systemic inflamatory responses in a sepsis-induced lung injury model. Intensive Care Med 2003; 29: 1345-1353. Hospital Universitario N.S. Candelaria. Tenerife.
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Objetivo: Estudiar los efectos de la PEEP en modelo animal vivo de lesión pulmonar inducida por sepsis con volumen tidal bajo y alto.

Diseño: Ratas anestesiadas con sepsis inducida  bajo diferentes estrategias de ventilación mecánica.

Resultados: El uso de PEEP por encima del punto de infexión modula las respuestas inflamatoria pulmonar y sistémica asociada a la sepsis y disminuye la mortalidad a las 3 horas de la ventilación mecánica.

Masip J, Páez J, Merino M, Parejo S, Vecilla F, Riera C, Rios A, Sabater J, Ballús J, Padró J. Risk factors for intubation as a guide for noninvasive ventilation in patients with severe acute cardiogenic pulmonary edema. Intensive Care Med 2003; 29: 1921-1928. Hospital de la Cruz Roja. Barcelona
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Objetivo: Identificar los factores relacionados con la necesidad de intubación en pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico en pacientes tratados de forma convencional. Utilizar estos factores como guía para inicio precoz de ventilación no invasiva.

Diseño: Estudio observacional.

Resultados: 80 pacientes tratados con terapia convencional; 21 requirieron intubación. Los pacientes con pH menor de 7,25 o tensión arterial sistólica menor de 180 mmHg con hipercapnia, deben ser considerados de forma inmediata para ser tratados con ventilación no invasiva.

Albaiceta GM, Taboada F, Parra D, Blanco A, Escudero D, Otero J. Differences in the deflation limb of the pressure-volume curves in acute respiratory distress syndrome from pulmonary and extrapulmonary origin. Intensive Care Med 2003; 29: 1943-1949. Hospital central de Asturias, Oviedo.
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Objetivo: Estudiar las diferencias en la curva de deflación presión-volumen en el SDRA de origen pulmonar o extrapulmonar.

Diseño: Estudio prospectivo.

Mediciones: 10 pacientes. Registro simultaneo de presión de vía aérea, presión esofágica y volúmenes.

Resultados: Existen diferencias en las curvas presión-volumen, según el origen del SDRA sea pulmonar o extrapulmonar. Dichas diferencias se producen en el eje de presión y se producen tanto en la curva presión esofágica-volumen como en la de presión transpulmonar-volumen.

Flores-Cordero JM, Amaya-Villar R, Rincón-Ferrari MD, Leal-Noval SR, Garnacho-Montero J, Llanos-Rodríguez AC, Murillo-Cabezas F. Acute community-acquired bacterial meningitis in adults admitted to the intensive care unit: clinical manifestations, management and prognostic factors. Intensive Care Med 2003; 29: 1967-1973. Hospital Virgen del Rocío, Sevilla.
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Objetivo:  Estudiar las características clínicas, manejo y factores pronósticos asociados con mal pronóstico en pacientes con meningitis bacteriana admitidos en UCI.

Diseño: Estudio descriptivo realizado en dos UCIs durante un periodo de 6 años.

Resultados: 62 pacientes. Mortalidad 7 pacientes (10,9 %). 4 más presentaron daño neurológico grave. Solo el APACHE II se asoció de manera independiente con mal pronóstico.

Conclusión: El nivel de gravedad en las primeras 24 horas es el factor que mejor predice la mala evolución.

Maraví-Poma E, Gener J, Álvarez-Lerma F, Olaechea P, Blanco A, Domínguez-Muñoz JE; Spanish Group for the Study of Septic Complications in Severe Acute Pancreatitis. Early antibiotic treatment (prophylaxis) of septic complications in severe acute necrotizing pancreatitis: a prospective, randomized, multicenter study comparing two regimens with imipenem-cilastatin. Intensive Care Med 2003; 29: 1974-1980.
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Objetivo: Comparar dos regímenes de imipenem en la prevención de complicaciones sépticas de la pancreatitis aguda grave.

Diseño: Prospectivo, randomizado en 14 hospitales.

Intervención: Se administró imipenem profilácticamente, durante 14 días (grupo 1; n= 46) o durante el tiempo en que se presentaron las complicaciones sistémicas (grupo 2; n=46) más allá de los 14 días.

Resultados: En el grupo 2 se mantuvo la administración de imipenem durante 19 días. No hubo diferencias entre los grupos en cuanto a infecciones pancreáticas ni extrapancreáticas.

Conclusiones: Comparados con 14 días, la administración más prolongada de imipenem-cilastatina no aporta beneficios.

Vallés J, Mesalles E, Mariscal D, del Mar Fernández M, Pena R, Jiménez JL, Rello J. A 7-year study of severe hospital-acquired pneumonia requiring ICU admission. Intensive Care Med 2003; 29: 1981-1988. Hospitales de Sabadell y Badalona, Barcelona.
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Objetivos: Examinar las características, factores pronósticos y desenlace de los pacientes con neumonía hospitalaria que requieren ingreso en UCI.

Diseño: Prospectivo observacional en dos UCIs.

Medidas y resultados: 96 episodios, en 67 se alcanzó el diagnóstico etiológico. Se describe la etiología. Mortalidad 53%. Se asocian con mayor mortalidad las neumonías causadas por Aspergillus y Pseudomonas. El shock séptico y la broncopatía crónica se asociaron con peor pronóstico.

Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Diciembre 2003.