Validez del diagnóstico de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)

Artículo original: Patel SR, Karmpaliotis D, Ayas NT, Mark EJ, Wain J, Thompson BT, Malhotra A. The role of open-lug biopsy in ARDS. Chest 2004; 125: 197-202. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: Actualmente el diagnóstico de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) se basa en los criterios clínicos definidos por la conferencia Americano-Europea de Consenso de 1994. Esta definición ha sido de gran utilidad a la hora de crear un marco común de inclusión de los pacientes en ensayos clínicos o series de casos, permitiendo unificar el diagnóstico en las diferentes series publicadas. Sin embargo el patrón-oro de diagnóstico del SDRA es la aparición de lesiones histológicas compatibles con la denominada lesión alveolar difusa, definida por Katzenstein y caracterizada fundamentalmente por la aparición de membranas hialinas.

Resumen: El presente estudio consiste en un análisis retrospectivo realizado en el Massachusetts General Hospital, mediante la evaluación de los registros médicos de un periodo de 12 años (entre 1989 y 2000). Recogen todos los casos que fueron codificados como SDRA (de origen no quirúrgico o traumático) en los que se realizó biopsia a pulmón abierto, por toracotomía exploradora o toracoscopia. De ellos incluyen a todos los pacientes de edad superior a 18 años, intubados y  que cumplen los criterios de la Conferencia Americano-Europea de Consenso de SDRA en el momento de realización de la biopsia. Incluyen finalmente en el análisis a 57 pacientes. Se encontraron lesiones compatibles con lesión alveolar difusa en 23 pacientes, y no se encontraron dichas lesiones en 57 (60%), en los que los hallazgos más frecuentes estuvieron en relación con procesos infecciosos pulmonares y lesiones compatibles con hemorragia alveolar difusa.

Comentario: El estudio presenta importantes limitaciones, derivadas de ser realizado mediante un análisis retrospectivo e incluir fundamentalmente pacientes con patología propiamente pulmonar (al excluir los posibles SDRA de origen traumático o quirúrgico), y al incluir pacientes inmunodeprimidos en los que la realización de la biopsia pulmonar se debe a un alto grado de sospecha de que la patología fundamental sea una infección pulmonar. Sin embargo, sirve para poner de manifiesto la discrepancia existente entre el diagnóstico clínico e histológico de SDRA. Está pendiente de estimar la validez y precisión diagnóstica de la definición de la conferencia Americano-Europea de consenso. Existe la sospecha, de que en los pacientes con SDRA de origen pulmonar (neumonía, trauma torácico, aspiración…), esta definición es poco específica para el diagnóstico de la lesión alveolar difusa. Es decir, seguramente el comportamiento de los diferentes tratamientos deba ser evaluado de diferente forma si el SDRA tiene un origen pulmonar o extrapulmonar, ya que en muchos casos nos vamos a encontrar con un patrón histológico diferente.

Federico Gordo Vidal
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2004.

Enlaces:

• Bernard GR, Artigas A, Brigham KL et al. “The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination”. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 818-824.
• Katzenstein AL, Bloor CM, Leibow AA. Diffuse alveolar damage. the role of oxygen, shock, and related factors. A review. Am J Pathol 1976; 85: 209-228.
• Flabouris A, Myburgh J. The utility of open lung biopsy in patients requiring mechanical ventilation. Chest 1999; 115: 811-817. [Texto completo]
• White DA, Wong PW, Downey R. The utility of open lung biopsy in patients with hematologic malignancies. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161: 723-729. [Texto completo]