ISSN: 1578-7710

  Artículo nº 709: comentario
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 709. Vol 4 nº 2, febrero 2004.
Comentario: Jose Manuel Velasco Bueno

 

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Balance hídrico acumulado en los enfermos ingresados en la UCI: ¿es realmente fiable?

Artículo original: Gil Cama A., Mendoza Delgado D. Balance líquido acumulado en los enfermos ingresados en UCI: ¿es realmente fiable? Enferm Intensiva 2003; 14: 148-155. [Resumen] [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline] [Volver al artículo nº 709]

En relación con el artículo recientemente presentado por Pedro Lacasaña sobre balance hídrico (BH) en pacientes de media y larga estancia, me surgen algunas consideraciones que querría compartir con vosotros.

En primer lugar, creo que dicho estudio cuenta con importantes limitaciones metodológicas basadas en la escasez de muestra y en la selección de pacientes (20 pacientes incluidos en cinco meses de desarrollo), que hacen difícil inferir sus resultados.

Por otra parte, las principales variables objeto de estudio (variaciones ponderales y “balance hídrico calculado”), presentan matices que hacen difícil una comparación sin más. Se contrasta una medición objetiva como es el peso del paciente con el resultado de un cálculo en el que se incluyen al menos 6 criterios basados en la estimación subjetiva de la persona que lo realiza (tabla I).

Tabla I: Modelo utilizado para calcular el balance hídrico según los ingresos y las pérdidas

Ingresos

Pérdidas

Medidos:

Medidas:

   Sueroterapia    Diuresis
   Hemoterapia    Drenajes
   Dieta enteral    Sonda nasogástrica
Calculados:

Calculadas:

   Dieta oral    Heces
   Agua endógena (20 ml/h)    Fiebre (20 ml/h por cada grado > 37ºC)
     Sudor (50-100 ml/h según intensidad)
     Pérdidas insensibles (40 ml/h)
 

Como los mismos autores expresan, tampoco se ha tenido en cuenta el peso del paciente en la estimación de pérdidas insensibles y producción de agua endógena.

Con respecto a la afirmación de que el balance acumulado se vería compensado con el paso de los días por un supuesto equilibrio entre errores positivos y negativos cabe plantearse que, independientemente del valor del balance acumulado, el balance hídrico tiene sentido diariamente en el cálculo de la prescripción de aportes en el tratamiento concreto de ese día.  ¿Se compensarían también los errores de prescripción influenciados por esas diferencias?

Por otra parte, el modelo de cálculo del BH adoptado en la unidad donde se desarrolló el estudio es uno más entre los muchos sistemas usados, siendo éste el principal aspecto a consensuar desde mi punto de vista, tratando de esclarecer preguntas como:

  • ¿Cuál debe ser el modelo de cálculo del balance hídrico?
  • ¿Cómo calcular la producción de agua endógena?
  • ¿Cómo calcular las pérdidas insensibles y en qué medida influyen en éstas sudor, fiebre…?
  • ¿Cómo hacer más fiables las medidas de aportes en la dieta?
  • ¿Qué peso tiene el balance hídrico calculado en la pauta de tratamiento?

Creo que el estudio en cuestión abre la oportunidad de reflexionar acerca de éstos y otros aspectos sobre este tema, en el que se echan en falta recomendaciones consistentes.

Saludos.

José Manuel Velasco Bueno
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2004.

Palabras clave: Balance hídrico, Peso corporal, Cuidados Intensivos.

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