Balance hídrico acumulado en los enfermos ingresados en la UCI: ¿es realmente fiable?

Artículo original: Gil Cama A., Mendoza Delgado D. Balance líquido acumulado en los enfermos ingresados en UCI: ¿es realmente fiable? Enferm Intensiva 2003; 14: 148-155. [Resumen] [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El cálculo y monitorización del balance hídrico (BH) es una actividad que se realiza de manera rutinaria a todos los pacientes de UCI. Aunque las variaciones ponderales son consideradas como el gold estándar de esta medida, debido a su dificultad, medios necesarios y la complejidad del paciente, el método usado habitualmente es el balance hídrico calculado a partir de los ingresos y pérdidas. A pesar de la escasa bibliografía sobre el tema, la fiabilidad de este último método suele ser cuestionada, especialmente en pacientes de media-larga estancia.

Resumen: El objetivo de este estudio es conocer la fiabilidad del BH calculado respecto a los cambios ponderales. Es un estudio prospectivo realizado en la UCI del Hospital de Jerez, desde octubre de 2001 hasta febrero de 2002 con 30 pacientes sucesivos. Se excluían pacientes con estancia menor de 5 días y con diagnóstico de  politraumatismo o  síndrome coronario agudo. Se realizaron medidas de peso cada 48 horas. El balance calculado se realizó con el método habitual de la UCI (teniendo en cuenta fiebre, ventilación mecánica, sudoración, heces, dieta, etc.). Hubo 10 perdidas de pacientes (8 por estancia inferior a 5 días y 2 por imposibilidad de realizar el BH). Se realizaron  98 medidas de peso (media de 4,9 por paciente). No se observaron diferencias significativas entre el balance medio calculado (1,540 ± 8,989 L) y el valor medio de los cambios ponderales (1,186 ± 7,224 Kg.) con un IC 95%. Estas diferencias no aumentaron en el estudio con el paso de los días. El coeficiente de correlación entre ambos métodos fue de 0,95 (p<0,001). Analizados los resultados en función del peso  los valores fueron mas dispares en el grupo de mayor peso, aunque sin significación estadística. Los autores piensan que el balance calculado es fiable para monitorizar el BH acumulado y que factores como la masa o la superficie corporal deben de ser tenidos en cuenta.

Comentario: El dato más interesante del estudio es que las diferencias entre peso y balance calculado no aumentan significativamente con el paso de los días, rechazando la vieja creencia de que “los errores diarios se irán acumulando a lo largo de la evolución del enfermo”. Los autores explican este hecho apoyándose en que las diferencias medidas entre peso y balance no son siempre del mismo signo, compensándose aleatoriamente durante la estancia, balances positivos erróneos con otros negativos igualmente erróneos. La otra conclusión interesante del estudio es la relación entre el peso corporal y la fiabilidad del balance, que aconseja introducir esta variable en el cálculo de pérdidas insensibles diarias.

Pedro Lacasaña Bellmunt
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2004.

Enlaces:

• Gordo Vidal F. Utilidad de la radiografía de tórax para valorar el balance hídrico en los enfermos críticos. [REMI 2003; 3 (1): 531]
• Taboada Costa F, Del Busto Prado F, Moreno Ortigosa A. El Cálculo del balance hídrico. ¿un error rutinario? Med Intensiva 1985; 9: 130-132.