Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 712. Vol 4 nº 2, febrero 2004.
Autor: Pedro Olaechea Astigarraga
http://remi.uninet.edu/2004/02/REMI0712.htm

Epidemiología de la lesión pulmonar aguda en Europa

Artículo original: Epidemiology and outcome of acute lung injury in Europeas intensive care units. Results from ALIVE study. Brun-Buisson C, Minelli C, Bertolini G, Brazzi L, Pimentel J, Lewandowski K, Bion J, Romand JA, Villar J, Thorsteinsson A, Damas P, Armaganidis A, Lemaire F. Intensive Care Med 2004; 30: 51-61. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: En la Conferencia de Consenso de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) (1) se definió la lesión pulmonar aguda (LPA) como el inicio agudo de  hipoxemia con PO2/FiO2 < 300 mmHg y el SDRA con PO2/FiO2 < 200. No se conoce bien la epidemiología y evolución de los pacientes con PO2/FiO2 entre 200 y 300, lo que podría llamarse “lesión pulmonar aguda leve”(LPAL).

Resumen: El proyecto Acute Lung Injury Verification of Epidemiology (ALIVE) tiene como objetivo el estudio epidemiológico de los pacientes con LPA/SDRA en 78 UCIs europeas. Se siguieron 6.522 pacientes de los que 463 (7,1 %) tuvieron LPA/SDRA; 62 pacientes con LPAL y 401 con SDRA. 136 pacientes (30 %) tuvieron inicialmente LPAL, aunque dos terceras partes de ellos evolucionaron a SDRA. Los pacientes con LPAL tuvieron mayor frecuencia de afectación pulmonar directa (inhalación, contusión, etc.) excepto neumonía y menor frecuencia de sepsis grave / shock séptico que los pacientes con SDRA. La estancia en UCI fue similar en los pacientes con  LPAL y SDRA, pero la mortalidad hospitalaria fue mucho menor en los primeros (32,7 vs. 57,9 %; p < 0,001) La mortalidad es más alta en pacientes con neumonía (72,2%) que en aquellos con trauma torácico (21,4%). Los factores pronósticos en pacientes con LPA y SDRA se expresan en la tabla.

Comentario: Por el número de pacientes y la cantidad de UCIs implicadas es un estudio epidemiológico importante. Demuestra una gradación entre LPA y SDRA entendiendo que se trata de dos estadíos del mismo síndrome. La existencia de barotrauma ensombrece el pronóstico, pero los autores no encuentran un punto de corte de PaO2/FiO2 que discrimine la mortalidad. Algunos estudios sugieren que el valor de 150 es más discriminativo para detectar los grados más graves, por lo que interesa saber si tiene utilidad o no mantener la diferenciación entre LPAL y SDRA. Probablemente dependa de los objetivos. Si se quiere incluir gran número de pacientes con LPA no merece la pena hacer la distinción, por el contrario, si se quiere estudiar pacientes más homogéneos y con elevada mortalidad debería mantenerse la diferenciación, eligiendo solamente pacientes con SDRA.

Tabla: Factores predictivos de mortalidad en LPA y SDRA

*LOD: Logistic organ disfunction

Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2004.

Enlaces:

• Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, Carlet J, Falke K, Hudson L, Lamy M, Legall JR, Morris A, Spragg R.The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med 1994; 149: 818-824. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]
• Artigas A, Bernard GR, Carlet J, Dreyfuss D, Gattinoni L, Hudson L, Lamy M, Marini JJ, Matthay MA, Pinsky MR, Spragg R, Suter PM. The American-European Consensus Conference on ARDS, part 2: Ventilatory, pharmacologic, supportive therapy, study design strategies, and issues related to recovery and remodeling. Acute respiratory distress syndrome. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline] [Texto completo]