Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 713. Vol 4 nº 2, febrero 2004.
Autor: Pedro Olaechea Astigarraga
http://remi.uninet.edu/2004/02/REMI0713.htm

Validación de una escala de diagnóstico de neumonía asociada a ventilación mecánica

Artículo original: Schurink CA, Nieuwenhoven CA, Jacobs JA, Rozenberg-Arska M, Joore HC, Buskens E, Hoepelman AI, Bonten MJ. Clinical pulmonary infection score for ventilator-associated pneumonia: accuracy and inter-observer variability. Intensive Care Med 2004; 30: 217-224. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: Aunque se considera que las técnicas cuantitativas son las más adecuadas para el diagnóstico de seguridad de la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM), el empleo de estas técnicas no siempre está disponible. La escala de infección clínica pulmonar (EICP) más conocida como escala de Pugin (1) combina aspectos clínicos (temperatura, cantidad de aspirado traqueal) con pruebas complementarias (leucocitosis, oxigenación, radiografía) y de microbiología (cultivo semicuantitativo de muestra respiratoria). Sin embargo esta escala ha sido escasamente validada a pesar de que se emplea en algunos ensayos clínicos con ciertas variaciones con respecto a la descripción original.

Resumen: El trabajo pretende validar la EICP, tanto en cuanto a exactitud diagnóstica como en las variaciones inter-observador, en pacientes con NAVM diagnosticada por positividad del BAL (≥ 10⁴ u.f.c) e ingresados en dos UCIs holandesas. Se incluyeron 69 pacientes con NAVM. La correlación entre la EICP y la cuantificación del BAL fue pobre (r = 0,178; p = 0,079). Usando el valor de 5 como punto de corte de EICP, el área bajo la curva ROC fue de 0,55. El nivel de acuerdo inter-observador para EICP (≤ 6 y >6) fue pobre (kappa = 0,16).

Comentario: Los autores encuentran pobres resultados en cuanto a la validación de la escala, con una considerable variación inter-observador, por lo que ésta debe usarse con precaución a la hora de diagnosticar NAVM. Fabregas y cols. (2) ya describieron que la EICP no mejoraba los criterios clínicos de NAVM, aunque sus resultados fueron mejores que los descritos en el presente trabajo. Además, en la práctica clínica el porcentaje de pacientes diagnosticados de NAVM por métodos cuantitativos es igualmente bajo, inferior al 20 % en el estudio ENVIN (3), es decir, habitualmente tenemos más en cuenta aspectos clínicos que el considerado “gold estándar”. Por tanto, ¿necesitamos una escala que nos ayude a diagnosticar pacientes con NAVM?: probablemente no en la clínica diaria, y probablemente sí para los trabajos de investigación, pero seguramente distinta de la propuesta por Pugin.

Pedro Olaechea Astigarraga
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2004.

Enlaces:

1. Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, Janssens JP, Lew PD, Suter PM..Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and nonbronchoscopic "blind" bronchoalveolar lavage fluid. Am Rev Respir Dis 1991; 143: 1121-1129. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

2. Fabregas N, Ewig S, Torres A, El-Ebiary M, Ramirez J, de La Bellacasa JP, Bauer T, Cabello H. Clinical diagnosis of ventilator associated pneumonia revisited: comparative validation using immediate post-mortem lung biopsies. Thorax 1999; 54: 867-873. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline] [Texto completo]

3. Alvarez-Lerma F, Palomar M, Olaechea P, Insausti J, Bermejo B, Cerdá E y Grupo de Estudio de Vigilancia de Infección Nosocomial en UCI. Estudio nacional de vigilancia de infección nosocomial en unidades de cuidados intensivos. Informe del año 2001. Med Intensiva 2003; 27: 13-23. [HTML] [PDF 58 K]