Dosis de metadona para prevenir el síndrome de deprivación en niños

Artículo original: Siddappa R, Fletcher JE, Heard AM, Kielma D, Cimino M, Heard CM. Methadone dosage for prevention of opioid withdrawal in children. Paediatr Anaesth 2003; 13: 805-810. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La sedación en niños críticamente enfermos sometidos a ventilación mecánica se suele realizar con infusión continua de benzodiazepinas (generalmente midazolam) y mórficos (generalmente fentanilo). Cuando el tratamiento se prolonga más de 5 a 7 días aumentan las necesidades de fármacos debido a la tolerancia y también el riesgo de deprivación tras su retirada. Para prevenir y/o tratar el síndrome de deprivación de mórficos se utiliza la administración de metadona por vía oral. Existen pocos estudios en niños que analicen la dosis adecuada de metadona para evitar el síndrome de deprivación.

Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo en 30 niños tratados de forma preventiva con metadona enteral por haber recibido una perfusión de mórficos durante más de 7 días. La dosis de metadona administrada inicialmente fue la equivalente a la dosis total diaria de fentanilo dividida en 3 dosis. 10 de los 20 pacientes presentaron signos clínicos de deprivación. No existieron diferencias en la edad, peso, gravedad (analizada por la puntuación PRIMS), dosis de fentanilo administrada, uso de relajantes musculares, ni la dosis de lorazepam entre los pacientes que presentaron síndrome de deprivación y los que no lo hicieron. El único factor de riesgo de sufrir síndrome de deprivación fue la dosis de metadona recibida. Los autores recomiendan iniciar el tratamiento con metadona oral en tres dosis diarias con una dosis equivalente a 2,5 veces la dosis diaria de fentanilo recibida.

Comentario: Este trabajo, a pesar de tener un carácter retrospectivo y de analizar un escaso número de pacientes ofrece un método sencillo de cálculo de la dosis de inicio de metadona para la prevención del síndrome de abstinencia, y puede servir como base para trabajos prospectivos comparativos de dosis, intervalo, duración y efectos secundarios del tratamiento de prevención del síndrome de deprivación.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2004.

Enlaces:

• Leavitt SB, Shinderman M, Maxwell S, Eap CB, Paris P. When "enough" is not enough: new perspectives on optimal methadone maintenance dose. Mt Sinai J Med. 2000; 67: 404-411. [Resumen Medline] [PDF 105 K]

Palabras clave: Opiáceos, Tolerancia, Síndrome de deprivación, Fentanilo, Metadona, Pediatría.