Péptido natriurético B (PNB) en pacientes con disnea aguda

Artículo original: Mueller C, Scholer A, Laule-Kilian K, Martina B, Schindler C, Buser P, Pfisterer M, Perruchoud AP. Use of B-type natriuretic peptide in the evaluation and management of acute dyspnea. N Engl J Med 2004; 350: 647-654. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El diagnóstico diferencial de la disnea aguda en los servicios de urgencias es un problema frecuente y difícil, que habitualmente obliga a realizar múltiples pruebas diagnósticas prolongando las estancias y aumentando los costes, y fuerza en ocasiones a iniciar tratamientos empíricos que pueden resultar incorrectos. Los niveles de péptido natriurético B (PNB) han mostrado utilidad en el diagnóstico diferencial entre disnea de origen cardiaco y no cardiaco, lo que los convierte en una herramienta potencialmente útil en los servicios de urgencias hospitalarias. Aunque ha sido evaluada su validez diagnóstica, no se han realizado hasta ahora estudios que muestren el impacto de la inclusión de esta determinación analítica en la práctica clínica diaria.

Resumen: En un ensayo aleatorizado realizado en Suiza, se incluyeron 452 pacientes que llegaron a urgencias con disnea aguda. Se asignó de manera aleatoria a los pacientes a recibir o no una única determinación de PNB, considerándose los valores inferiores a 100 pg/mL como indicadores de disnea de causa no cardiaca y los superiores a 500 pg/mL como sugestivos de disnea cardiaca; los valores intermedios se consideraron indeterminados. Comparados con el grupo control, los que recibieron la determinación de PNB fueron ingresados menos a menudo en el hospital (85% contra 75%) y en UCI (24% contra 15%), tuvieron una estancia hospitalaria más corta (mediana 11 contra 8 días) y unos costes asistenciales un 26% más bajos. No difirieron entre los dos grupos la mortalidad ni el porcentaje de reingresos.

Comentario: La población atendida en este estudio parece representativa, y el contexto, aplicable a nuestro medio. Al margen de la validez de una prueba diagnóstica, es importante valorar cómo la utiliza el clínico en la toma de decisiones, y qué impacto tiene su utilización sobre la evolución de los enfermos y la gestión asistencial. En este sentido, son clarificadores estudios como el presente, que apoyan la idea de que la determinación de PNB puede facilitar la actuación del clínico y simplificar (y abaratar) la asistencia de los enfermos.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2004.

Enlaces:

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• Página web Triage® BNP

Palabras clave: Disnea aguda, Péptido natriurético B, Insuficiencia cardiaca, Diagnóstico.