Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 716. Vol 4 nº 2, febrero 2004.
Autor: Jesús López-Herce Cid
http://remi.uninet.edu/2004/02/REMI0716.htm

Extubación precoz tras cirugía cardiaca en niños

Artículo original: Davis S, Wolrley S, Mee RB, Harrrison M. Factors associated with early extubation after cardiac surgery in young children. Pediatr Crit Care Med 2004; 5: 63-68. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: En los últimos años se ha modificado  sustancialmente el tratamiento quirúrgico de las cardiopatías congénitas en la infancia, gracias a la mejoría de las técnicas anestésicas, de la circulación extracorpórea, y la utilización de ultrafiltración modificada. Esto ha permitido la indicación de cirugía precoz de muchas cardiopatías en el periodo neonatal o de lactante. Por otra parte, se ha demostrado que en los pacientes hemodinámicamente estables la extubación precoz es bien tolerada y disminuye las complicaciones. Sin embargo, existe escasa experiencia con la extubación precoz en los niños neonatos y lactantes sometidos a cirugía cardiaca.

Resumen: Este estudio analiza retrospectivamente durante un periodo de 10 años la extubación precoz en 219 cirugías en 203 niños menores de 18 meses intervenidos de cardiopatías congénitas. 104 pacientes (47%) fueron extubados precozmente (en las primeras 24 horas del postoperatorio). Solo uno de estos pacientes tubo que ser reintubado, y ninguno de ellos falleció. Los factores que se asociaron con la extubación precoz fueron  edad mayor de 6 meses, ausencia de hipertensión pulmonar, edad gestacional mayor de 36 semanas, y ausencia de fallo cardiaco congestivo. La presencia de 2 de estos factores aumentó  4,2 veces la posibilidad de extubación precoz, la de 3 factores 18 veces y la de los 4 factores 76,5 veces. No hubo diferencias en la extubación precoz entre las cirugías correctoras definitivas y las paliativas, ni entre las cardiopatías simples y las complejas.

Comentario: Este trabajo demuestra que la extubación precoz es posible en un importante porcentaje de niños pequeños sometidos a cirugía cardiaca con un porcentaje muy bajo de reintubaciones y sin morbimortalidad añadida. Para conseguir una extubación precoz es necesario modificar los protocolos habituales de sedación postoperatoria manteniendo la analgesia con mórficos pero utilizando dosis de hipnóticos (benzodiazepinas) más bajas de las generalmente utilizadas. Queda pendiente por analizar si es posible la extubación precoz en los lactantes más pequeños.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2004.

Enlaces:

• Reyes A, Vega G, Blancas R, Morato B, Moreno JL, Torrecilla C, Cereijo E. Early vs conventional extubation after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Chest 1997; 112: 193-201. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline] [PDF 176 K]