Óxido nítrico inhalado en prematuros con síndrome de distrés respiratorio

Artículo original: Schreiber M, Gin-Mestan K, Marks J, Huo D, Lee G, Srisuparp P. Inhaled Nitric Oxide in Premature Infants with the Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med 2003; 349: 2099-2107. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El óxido nítrico inhalado ha demostrado su utilidad en el síndrome de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido. Sin embargo en los lactantes prematuros de menos de 34 semanas con hipoxemia grave a pesar de mejorar la oxigenación no se ha encontrado que disminuya la mortalidad, por lo que esta indicación quedaba pendiente de mayor evidencia científica.

Resumen: Se realizó un estudio (randomizado, controlado y doble ciego) del efecto del óxido nítrico inhalado durante la primera semana de vida sobre la incidencia de enfermedad crónica pulmonar y muerte en 207 lactantes prematuros (menos de 34 semanas de edad gestacional), a los que se sometió a ventilación mecánica por síndrome de distrés respiratorio. Los lactantes fueron asignados aleatoriamente a inhalación de óxido nítrico (10 ppm el primer día, seguido de 5 ppm durante seis días) o a inhalación de placebo durante siete días.  También se randomizó a los lactantes en cada grupo a ventilación mandatoria intermitente o a ventilación oscilatoria de alta frecuencia. En el grupo del óxido nítrico inhalado, 51 lactantes (48,6%) murieron o tuvieron enfermedad pulmonar crónica, en comparación con 65 lactantes (63,7%) en el grupo placebo (RR 0,76; IC95% 0,60-0,97; P=0,03). El grupo del óxido nítrico inhalado tuvo menor incidencia de hemorragia intraventricular grave y leucomalacia periventricular (12,4% vs. 23,5%; RR 0,53; IC95% 0,28-0,98; P=0,04). El tipo de ventilación no incidió significativamente en el resultado.

Comentario: Con este artículo se añade una indicación más a las ya establecidas para el uso terapéutico del óxido nítrico. A pesar de que el logro conseguido es una mejoría en un resultado combinado (enfermedad pulmonar crónica o muerte), ambos son suficientemente relevantes para el recién nacido prematuro con distrés respiratorio.

Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2004.

Enlaces:

• Clark RH, Kueser TJ, Walker MW, Southgate WM, Huckaby JL, Perez JA, Roy BJ, Keszler M, Kinsella JP. Low-dose nitric oxide therapy for persistent pulmonary hypertension of the newborn. Clinical Inhaled Nitric Oxide Research Group. N Engl J Med 2000; 342: 469-474. [Resumen Medline][Texto completo]
• Sokol J, Jacobs SE, Bohn D. Óxido nítrico inhalado para la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica en niños y adultos. En: La Cochrane Library plus en español. Oxford: Update Software. [Cochrane Library plus en español]. Inhaled nitric oxide for acute hypoxemic respiratory failure in children and adults. Cochrane Database Syst Rev. 2003; (1): CD002787. [Resumen Medline]
• Finer NN, Barrington KJ. Óxido nítrico en la insuficiencia respiratoria del recién nacido. En: La Cochrane Library plus en español. Oxford: Update Software. [Cochrane Library plus en español]. Barrington KJ, Finer NN. Inhaled nitric oxide for respiratory failure in preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (4): CD000509. [Resumen Medline]
• López-Herce Cid J, García Sánchez J, García Sanz E, Rupérez Lucas C, Alcaraz Romero M, Carrillo Álvarez A. Efecto del óxido nítrico, la postura en prono y la administración de surfactante en niños con enfermedad pulmonar hipoxémica. Anales de Pediatría 2003; 58: 106-114. [Texto completo]
• Recomendaciones para la utilización del óxido nítrico inhalado en patología neonatal. Grupo Respiratorio Neonatal de la Sociedad Española de Neonatología. Anales Españoles de Pediatría, 03  2001; 55: 251-255. [Texto completo]
• López-Herce J. Ventilación de alta frecuencia y óxido nítrico inhalado en niños. [REMI 2002; 2 (12): 508]
• López-Herce J. Evolución de los recién nacidos con hipertensión pulmonar tratados con óxido nítrico inhalado. [REMI 2002; 2 (5): 363]