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Hidrocortisona en la hemorragia subaracnoidea
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Artículo original:
Moro N, Katayama Y, Kojima J, Mori T, Kawamata T. Prophylactic
management of excessive natriuresis with hydrocortisone for efficient
hypervolemic therapy after subarachnoid hemorrhage. Stroke
2003; 34: 2807-2811. [Resumen
Medline] [Artículos relacionados Medline]
Introducción: La hiponatremia es una
complicación frecuente de la hemorragia subaracnoidea (HSA), y se asocia a
un mayor riesgo de complicaciones isquémicas. La causa de la hiponatremia en la HSA
no es una secreción inadecuada de ADH, como se pensó, sino un síndrome
"pierde sal" en el que probablemente intervienen los niveles elevados de
péptido natriurético B, que conduce a natriuresis y reducción de la
volemia (1, 2). El tratamiento con hipervolemia se considera importante
para prevenir las complicaciones isquémicas de la HSA cuando el aneurisma
ha sido tratado (3), pero su efectividad se ve limitada porque la
reposición hidrosalina por sí sola no es suficiente para corregir la
hiponatremia ni la hipovolemia. A fin de conseguir la hipervolemia y
evitar la hiponatremia se ha ensayado con éxito la adición de
fludrocortisona (4), con potente efecto mineralocorticoide, pero este
fármaco se debe emplear por vía oral y tiene una vida media larga; por el
contrario, la hidrocortisona posee también efecto mineralocorticoide, se
puede administrar por vía parenteral y tiene una vida media corta.
Resumen: En un
estudio controlado y aleatorizado (pero no ciego) se incluyeron 28 pacientes con HSA
operados en las primeras 48 horas, de
los que la mitad recibieron 1.200 mg/día de hidrocortisona desde el primer
día postoperatorio y durante 10 días
y la mitad no. Ambos grupos recibieron idéntico tratamiento hipervolémico,
dirigido a mantener la presión venosa central entre 8 y 12 cm H2O
y el sodio plasmático por encima de 140 mEq/L. Del estudio se
excluyeron los que recibieron tratamiento endovascular, los que padecían
alguna enfermedad cardiaca, renal o endocrina, así como los que
presentaron hematoma intracerebral. Los pacientes que recibieron hidrocortisona tuvieron natriuresis y
diuresis menores, requirieron menos volumen y tuvieron natremias más
elevadas; entre los pacientes tratados con hidrocortisona no se produjo
ningún caso de hiponatremia, que se dio en el 43% de los controles. Con hidrocortisona
se alcanzó el objetivo de mantener una presión venosa central entre 8 y 12 cm H2O en el 79% de los pacientes, lo que ocurrió solo en un 14% de los
tratados sin hidrocortisona. No hubo efectos secundarios con la
hidrocortisona, aunque los que la recibieron tuvieron glucemias más
elevadas y una mayor eliminación urinaria de potasio.
Comentario: Se trata de un estudio preliminar,
que muestra la utilidad potencial de la hidrocortisona como adjunto del
tratamiento con hipervolemia para prevenir los déficits isquémicos
diferidos de la HSA. El estudio demuestra que la hidrocortisona facilita
la consecución de la hipervolemia y la evitación de la hiponatremia, pero
son necesarios estudios mayores donde se aclare el efecto de este
tratamiento sobre desenlaces clínicamente relevantes (desarrollo de
déficits isquémicos, secuelas neurológicas, mortalidad).
Eduardo Palencia Herrejón
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Marzo 2004.
Enlaces:
-
Tellería A. Hiponatremia en la hemorragia
subaracnoidea. Rev Neurol 2002; 35: 800. [Texto
completo]
-
Tomida M, Muraki M, Uemura K, Yamasaki K. Plasma
concentrations of brain natriuretic peptide in patients with subarachnoid
hemorrhage. Stroke 1998; 29: 1584-1587. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline] [Texto
completo]
-
ASA/AHA Guidelines for the
Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage, 1994. [Texto
completo]
-
Mori T, Katayama Y, Kawamata T, Hirayama T. Improved
efficiency of hypervolemic therapy with inhibition of natriuresis by
fludrocortisone in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage. J
Neurosurg 1999; 91: 947-952. [Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Palabras clave:
Hemorragia subaracnoidea, Hiponatremia, Síndrome pierde-sal, Déficit
isquémico diferido, Tratamiento hipervolemiante, Hidrocortisona.
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