Infarto de miocardio abortado con fibrinolisis prehospitalaria

Artículo original: Lamfers EJ, Schut A, Hertzberger DP, Hooghoudt TE, Stolwijk PW, Boersma E, Simoons ML, Verheugt FW. Prehospital versus hospital fibrinolytic therapy using automated versus cardiologist electrocardiographic diagnosis of myocardial infarction: abortion of myocardial infarction and unjustified fibrinolytic therapy. Am Heart J 2004; 147: 509-515. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La fibrinólisis prehospitalaria en pacientes con infarto de miocardio y ST elevado puede acortar la demora en el inicio del tratamiento y maximizar el área de miocardio salvado. Sin embargo este resultado se debe sopesar con el riesgo de tratar injustificadamente a pacientes sin infarto.

Resumen: Método: En la ciudad de Rotterdam, se trataron prehospitalariamente 118 pacientes con infarto de miocardio diagnosticado mediante un electrocardiograma portátil computarizado; en la ciudad de Nijmegen se trataron 132 pacientes prehospitalariamente mediante transmisión telefónica del ECG a una unidad coronaria e interpretado por un cardiólogo. Estos datos se compararon con los de 269 pacientes tratados hospitalariamente en la ciudad de Arnhem, utilizando los mismos criterios electrocardiográficos. El infarto abortado se definió como la ausencia de un aumento significativo de enzimas cardiacos (menos del doble del límite de los valores normales) en presencia de resolución del dolor y reducción del 50% de la elevación del segmento ST dentro de las 2 horas del comienzo del tratamiento. En ausencia de estos datos, se hizo el diagnóstico de fibrinólisis injustificada. Resultados: Ocurrió tratamiento injustificado en 8 (3,2%) de los pacientes tratados prehospitalariamente (4 en Rotterdam y 4 en Nijmegen) y en 5 de los tratados hospitalariamente en Arnhem (P = 0,49). El infarto abortado se detectó en un 15,3% de los pacientes tratados en Rotterdam, en el 18,2% de los pacientes tratados Nijmegen, y sólo en el 4,5% de los tratados hospitalariamente en Arnhem (P <0,001). Conclusiones de los autores: La fibrinólisis prehospitalaria aumenta la incidencia de infarto abortado. La fibrinólisis injustificada en el ámbito prehospitalario ocurre con la misma frecuencia que en el ámbito hospitalario. El uso de diferentes métodos electrocardiográficos para el diagnóstico de infarto agudo no parece tener ninguna influencia.

Comentario: El estudio llama la atención sobre la alta frecuencia de infarto abortado cuando la fibrinólisis se realiza en el medio prehospitalario. Además esto se conseguiría sin un aumento de tratamientos injustificados. El estudio, sin embargo, tiene algunas limitaciones: (1) se trata de un estudio retrospectivo observacional; (2) no dispone de determinaciones de troponina; (3) dado el reducido número de casos, no se pueden descartar diferencias relevantes de la prevalencia de tratamientos injustificados entre los ámbitos intra y extrahospitalario; (4) los desenlaces clínicos adecuados para valorar la efectividad y seguridad de la fibrinólisis no son el infarto abortado o la fibrinólisis  injustificada, sino la mortalidad y la calidad de vida.

Jaime Latour Pérez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2004.

Enlaces:

• Management of Acute Myocardial Infarction in patients presenting with ST-segment elevation
  The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology, Van de Werf F, Ardissino D, Betriu A, Cokkinos DV, Falk E, Fox KA, Julian D, Lengyel M, Neumann FJ, Ruzyllo W, Thygesen C, Underwood SR, Vahanian A, Verheugt FW, Wijns W.
  Eur Heart J 2003; 24: 28-66. [PDF 246K]