Revista Electrónica de Medicina
Intensiva
Artículo nº 722. Vol 4 nº 3, marzo
2004.
Autor: Antonio García Jiménez
http://remi.uninet.edu/2004/03/REMI0722.htm
Radiología en la isquemia mesentérica aguda
Artículo original: Kirkpatrick IDC, Kroeker MA, Greenberg HM. Biphasic CT with mesenteric CT angiography in the evaluation of acute mesenteric ischemia: initial experience. Radiology 2003; 229: 91-98. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]
Introducción: El diagnóstico de un paciente con una isquemia aguda mesentérica con mucha frecuencia es una tarea difícil, y en la actualidad las guías de la Sociedad Americana de Gastroenterología recomiendan la angiografía o la laparatomía cuando se sospecha esta posibilidad diagnóstica (1, 2). Sin embargo, los nuevos equipos de tomografía axial computarizada (TAC) disponibles en la mayor parte de los centros disponen de la posibilidad de realizar estudios angiográficos y puede cambiarse esta perspectiva.
Resumen: Se evalúan durante un periodo de 2 años a 62 pacientes con sospecha de isquemia aguda mesentérica. A todos ellos se les realiza un estudio con TAC multidetector, administrando contraste oral e i.v. y haciendo una fase angiográfica arterial y otra venosa además del estudio convencional. El diagnóstico final se llegó en base a los datos quirúrgicos, clínicos y de necropsia. Se confirmó el diagnóstico de isquemia aguda mesentérica en 26 casos. Tras análisis de los estudios realizados, los criterios siguientes mostraron una sensibilidad para isquemia aguda mesentérica del 96% y una especificidad del 94%. Dichos criterios fueron:
a) al menos uno de los siguientes:
Neumatosis intestinal
Gas en sistema venoso
Datos angiográficos de oclusión de la arteria mesentérica superior
Datos angiográficos de oclusión de la arteria mesentérica inferior y tronco celiaco junto a enfermedad distal en la mesentérica superior
Datos angiográficos de embolismo arterial
b) Ensanchamiento de la pared intestinal y al menos uno de los siguientes:
Ausencia de realce de la mucosa intestinal tras el contraste iv.
Infarto de algún órgano sólido abdominal
Trombosis venosa
Comentario: A la hora de analizar el presente trabajo y evaluar si es aplicable a nuestros pacientes se plantean, entre otros, algunos de los siguientes problemas: no es un estudio aleatorizado donde se comparen técnicas diagnósticas diferentes; no todos los equipos de TAC disponibles en nuestros hospitales son TAC multidetector con opción de angiografía; aproximadamente 1/3 de los cuadros de isquemia aguda mesentérica son debidos a isquemia intestinal no-oclusiva y donde quizás los datos angiográficos serían mucho menos rentables; el estudio angiográfico estándar por radiología vascular permitiría realizar en algunos casos procedimientos terapéuticos que el TAC no permite (fibrinolisis local, administración de papaverina intraarterial, etc). Con todo, este trabajo aporta una gran ayuda a la hora de manejar este tipo de pacientes que muchas veces nos plantean serias dudas tanto sobre el diagnóstico como sobre la conveniencia o no de hacer una laparotomía (quizás en blanco), y especialmente útil para centros que no disponemos de radiología vascular y donde el poder realizar un TAC abdominal con opción de estudio arterial y venoso con angioTAC puede ser de gran utilidad.
Antonio García Jiménez
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2004.
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Palabras clave: Isquemia mesentérica aguda, Tomografía Computerizada con angiografía, Diagnóstico.