Suero salino hipertónico en el tratamiento prehospitalario de pacientes con traumatismo craneoencefálico e hipotensión

Artículo original: Cooper DJ, Myles PS, McDermott FT, Murray LJ, Laidlaw J, Cooper G, Tremayne AB, Bernard SS, Ponsford J; HTS Study Investigators: Prehospital hypertonic saline resuscitation of patients with hypotension and severe traumatic brain injury: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: 1350-1357. [Resumen Medline]

Introducción: La atención prehospitalaria se realiza en un medio mucho menos controlado en el que el equipamiento, los fármacos y el personal están limitados y los pacientes están a veces en situaciones inestables y peligrosas. Un tratamiento eficaz en el medio hospitalario no tiene por qué serlo en el extrahospitalario y por tanto, debe de ser sometido a prueba mediante ensayos clínicos en estas condiciones. Por otro lado, hay situaciones en las que la utilización de medidas terapéuticas que son eficaces en el hospital  puede aumentar su eficacia al utilizarlas lo antes posible; este es el caso del IAM con la fibrinolisis y del edema cerebral con el suero salino hipertónico.

Resumen: Este es un ensayo controlado, aleatorizado, y a doble ciego realizado con 229 pacientes con TCE que fueron tratados prehospitalariamente inicialmente con 250 ml de suero salino al 7,5% o con Ringer lactato, siendo el resto del tratamiento idéntico. Se incluyeron pacientes con una puntuación Glasgow de menos de 9 y una presión arterial sistólica inferior a 100 mmHg, y el objetivo principal fue comparar la recuperación neurológica a los seis meses. El número de pacientes supervivientes al alta hospitalaria fue similar en ambos grupos (55% para el grupo tratado con salino hipertónico y 50% para el control, P = 0,32). A los seis meses las tasas de supervivencia fueron del 55% y del 47% respectivamente (P = 0,23). No hubo diferencias significativas en cuanto a la recuperación neurológica medida mediante la escala GOSE  (GOSE de 5 a 8: RR 0,99; IC95%: 0,76-1,3; P = 0,96) ni en cualquier otra medida de función neurológica postraumática. Los autores concluyen que la resusitación con suero salino hipertónico no es superior a la convencional en el medio extrahospitalario.

Comentario: La realización de ensayos clínicos en el medio extrahospitalario y en situaciones de emergencia plantea problemas de difícil resolución, por lo que no son muy abundantes. Este ensayo es notable por ello y especialmente por la manera de afrontar los problemas éticos surgidos. Por otro lado, no se trata de una comparación de hipertónico contra coloides, ya que estos fueron empleados en ambos grupos por igual, ni de hipertónico más coloides contra cristaloides. Aunque no se encontraron diferencias significativas en cuanto a mortalidad, quizás sí se hubiesen encontrado con un mayor número de pacientes (la diferencia de supervivencia a los seis meses corresponde a un NNT de 12,6 pacientes).

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2004.

Enlaces:

• Archivo REMI: Neurotrauma
• Búsqueda en Medline: ((("Craniocerebral Trauma"[MeSH] AND "Emergency Medical Services"[MeSH]) AND "Resuscitation"[MeSH]) AND Clinical Trial[ptyp])

Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico grave, Suero salino hipertónico, Asistencia médica urgente extrahospitalaria, Tratamiento.