Angioplastia facilitada: abciximab solo contra abciximab más media dosis de reteplasa

Artículo original: Kastrati A, Mehilli J, Schlotterbeck K, Dotzer F, Dirschinger J, Schmitt C, Nekolla SG, Seyfarth M, Martinoff S, Markwardt C, Clermont G, Gerbig HW, Leiss J, Schwaiger M, Schomig A; Bavarian Reperfusion Alternatives Evaluation (BRAVE) Study Investigators. Early administration of reteplase plus abciximab vs abciximab alone in patients with acute myocardial infarction referred for percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: 947-954.[Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La angioplastia primaria está considerada actualmente como el mejor tratamiento del IAM con elevación del segmento ST, incluso cuando el hospital que recibe al paciente no dispone de cardiología intervencionista. El concepto de angioplastia facilitada se ha ido modificando con el tiempo para designar a aquellos tratamientos farmacológicos con los que se cubre el tiempo entre la recepción del paciente y su llegada a la sala de hemodinámica, en un intento de mantener viable la mayor cantidad posible de miocardio. Este estudio evalúa dos estrategias con este objetivo: el empleo de abciximab sólo o de una combinación de abciximab y media dosis de reteplasa.

Resumen: Se trata de un ensayo aleatorizado, controlado  pero no enmascarado en el cual 253 pacientes ingresados en trece hospitales sin cardiología intervencionista (186 pacientes) y en cinco que sí disponían de ella (67 pacientes) con el diagnóstico de IAM con elevación del ST de menos de 12 horas de evolución, recibieron una de dos pautas de tratamiento: media dosis de reteplasa (dos bolos de 5 unidades separadas por 30 minutos) más una dosis estándar de abciximab (bolo de 0,25 mg/kg e infusión de  0,125 µg/kg por minuto un máximo de 12 horas) o la dosis estándar de abciximab sola. A continuación a todos se les practicó angioplastia. La variable final estudiada fue el tamaño del infarto valorado mediante SPECT. La diferencia media en el tamaño final del infarto entre el grupo de la reteplasa más abciximab y el del abciximab sólo fue de 1,3% (IC 95%: -3,1% a 5,7%). A los seis meses no hubo diferencia en la variable secundaria compuesta de muerte, ACV y reinfarto. Tampoco hubo diferencias significativas en cuanto al sangrado.

Comentario: Aunque este estudio no encuentra diferencias en cuanto a las dos pautas de tratamiento para el tamaño final del infarto, no tiene la potencia estadística suficiente para detectar diferencias en cuanto a las variables clínicas, quizás las más importantes en la práctica. Tampoco aporta nada nuevo en cuanto a estrategias previas a la angioplastia, ya que falta una comparación con un grupo al que no se le administraran fármacos con la intención de facilitarla, con lo cual queda sin aclararse si esta facilitación es útil o no. Para esto habrá que esperar a la publicación del estudio FINESSE en el cual se han comparado pacientes tratados con esas dos estrategias con otro al cual no se le administraron fármacos para facilitar la angioplastia.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Marzo 2004.

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