Ventajas del control estrecho de la glucemia en el postoperatorio inmediato de la cirugía de revascularización coronaria

Artículo original: Lazar HL, Chipkin SR, Fitzgerald CA, Bao Y, Cabral H, Apstein CS. Tight glycemic control in diabetic coronary artery bypass graft patients improves perioperative outcomes and decreases recurrent ischemic events. Circulation 2004; 109: 1497-1502. Epub 2004 Mar 08. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: Los pacientes con diabetes que son sometidos a cirugía de revascularización tienen una morbimortalidad perioperatoria aumentada, así como una significativa reducción en el tiempo de supervivencia libre de síntomas. Las causas propuestas son muchas (disfunción ventricular, alteración endotelial, enfermedad coronaria difusa y otras), y hasta ahora se había pensado que eran irreversibles. Sin embargo, existen varios estudio previos que muestran una mejoría en la supervivencia de los pacientes críticos que son sometidos a un control más estrecho de la glucemia y, al mismo tiempo, ha habido un redescubrimiento de la llamada “solución polarizante”, descrita por Sodi-Pallarés en 1962 como tratamiento del infarto agudo de miocardio (IAM), a partir de un ensayo clínico y un metaanálisis publicados en Circulation en 1997. Este estudio intenta determinar si un control estrecho de la glucemia con una solución de glucosa-insulina-potasio (GIK) administrada perioperatoriamente puede mejorar los resultados de la cirugía en los pacientes diabéticos.

Resumen: Se asignaron aleatoriamente 141 pacientes diabéticos intervenidos de cirugía revascularizadora coronaria a un control glucémico estrecho (125-200 mg/dL conseguido mediante una perfusión de GIK durante las primeras 18 horas) o a al tratamiento convencional (dosis subcutáneas de insulina cada 6 horas para mantener una glucemia < 250 mg/dL). Los pacientes tratados con GIK mantuvieron unos niveles de glucosa menores (138 ± 4 contra 260 ± 6 mg/dL; p< 0,0001), tuvieron una menor incidencia de fibrilación auricular (16,6% contra 42%; p= 0,0017), un postoperatorio más corto (6,5 ± 0,1 contra 9,2 ± 0,3 días; p= 0,003) y una mayor supervivencia a los dos años (p= 0,04) con menos episodios de isquemia recurrente (5% contra 19%; p= 0,01). El número de infecciones también fue menor en ellos (1% contra 10%, p= 0,03).

Comentario: Los resultados de este estudio concuerdan con otros realizados ya en la era postrombolítica, como el de la ECLA y el DIGAMI, así como con varios metaanálisis previos. Sin embargo se sigue esperando un estudio a gran escala sobre los efectos de la solución GIK en el IAM que aclaren, tanto la influencia del tiempo sobre el efecto de la solución como su utilidad en pacientes no diabéticos. Este ensayo tiene importantes limitaciones, como la ausencia de una preespecificación de las variables finales y la falta de enmascaramiento.

Ramón Díaz-Alersi Roseti
©REMI, http://remi.uninet.edu/. Abril 2004.

Enlaces:

• Búsqueda Medline: (("Myocardial Infarction" [MeSH] AND glucose-insulin-potassium [Title/Abstract]) AND Randomized Controlled Trial [ptyp])

Palabras clave: Cirugía de revascularización coronaria, Diabetes mellitus, Tratamiento con insulina, Solución de glucosa, insulina y potasio.