Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 729. Vol 4 nº 4, abril 2004.
Autor: Ramón Díaz Alersi
 http://remi.uninet.edu/2004/04/REMI0729.htm

Tratamiento del SDRA con óxido nítrico inhalado a 5 ppm: un ensayo clínico

Artículo original: Taylor RW, Zimmerman JL, Dellinger RP, Straube RC, Criner GJ, Davis K Jr, Kelly KM, Smith TC, Small RJ; Inhaled Nitric Oxide in ARDS Study Group. Low-dose inhaled nitric oxide in patients with acute lung injury: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: 1603-1609. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: A pesar de la disminución de la mortalidad del SDRA y de los avances en el conocimiento de su fisiopatología, y a pesar de los ensayos clínicos que han probado fármacos y estrategias ventilatorias, la única intervención que ha demostrado reducir la mortalidad han sido las técnicas de protección pulmonar en la ventilación mecánica. El óxido nítrico tiene unas características que lo acercan al vasodilatador pulmonar ideal por su teórica selectividad sobre las zonas ventiladas, por lo que podría disminuir las alteraciones de la ventilación perfusión, la hipoxemia y la hipertensión pulmonar. Por ello se ha probado en varios ensayos clínicos a distintas concentraciones.

Resumen: En este ensayo clínico multicéntrico, controlado, aleatorizado y a triple ciego,  se enrolaron entre 1996 y 1999 a 385 pacientes con SDRA y lesión pulmonar aguda (LPA), los cuales fueron aleatoriamente asignados a tratamiento con NO a 5 ppm o con placebo. Se excluyeron los pacientes en los que la sepsis fue la causa de la lesión pulmonar y los que tenían fallos orgánicos significativos no pulmonares. La variable final primaria fue el número de días de supervivencia sin ventilación mecánica, las secundarias fueron la mortalidad y el número de días de supervivencia tras cumplir los criterios para extubación. A pesar de un incremento significativamente estadístico en la pO2 durante las primeras 48 horas, no hubo diferencia significativa en las variables clínicas entre los dos grupos. La conclusión es que el NO a la dosis de 5 ppm en pacientes con lesión pulmonar aguda no debida a sepsis no mejora la mortalidad ni reduce los días de ventilación mecánica.

Comentario: Como en ensayos previos, el NO parece mejorar la oxigenación durante el primer día de tratamiento, pero este efecto no es persistente. La falta de efecto clínico del NO puede ser debida a que estos pacientes suelen morir por fallo multiorgánico, más que por la hipoxemia, por lo que intentar modificar este solo factor puede no tener un impacto importante sobre la mortalidad. La falta de beneficio también puede estar enmascarada por otras causas, como una aleatorización algo tardía (72 horas tras cumplir los criterios de LPA), el empleo de una dosis fija, una posible toxicidad del NO y la falta de de una estrategia protectora en la ventilación mecánica. Los resultados de este estudio confirman que el NO, a pesar de su popularidad, no tiene aún un papel en el tratamiento del SDRA más que como una posible terapéutica de rescate.

Ramón Díaz Alersi
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2004.

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Palabras clave: Síndrome de distrés respiratorio agudo, Lesión pulmonar aguda, Óxido nítrico inhalado.