Intensidad del tratamiento con estatinas en el síndrome coronario agudo

Artículo original: Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, Rader DJ, Rouleau JL, Belder R, Joyal SV, Hill KA, Pfeffer MA, Skene AM; Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis in Myocardial Infarction 22 Investigators. Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2004; 350: 1495-1504. Epub 2004 Mar 08. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: En la actualidad se recomienda conseguir y mantener niveles de LDL-colesterol inferiores a 100 mg/dl en sujetos con enfermedad coronaria, a fin de prevenir nuevos eventos cardiovasculares, pero se desconoce si un tratamiento hipolipemiante más agresivo puede producir mayores beneficios clínicos.

Resumen: En el ensayo clínico PROVE-IT / TIMI 22 se incluyeron 4.162 pacientes ingresados en los 10 días previos por síndrome coronario agudo. Los pacientes recibieron tratamiento con pravastatina 40 mg/día, para conseguir niveles de LDL-colesterol inferiores a 100 mg/dl, o atorvastatina 80 mg/día, para obtener niveles cercanos a 80 mg/dl. El desenlace principal combinado que se evaluó fue la ocurrencia de muerte, infarto de miocardio, angina inestable, revascularización o ictus. Después de un seguimiento medio de 24 meses, los niveles de LDL fueron de 95 mg/dl con pravastatina y 62 mg/dl con atorvastatina. El desenlace principal combinado se produjo en menos pacientes tratados con el régimen intensivo de atorvastatina (22,4% contra 26,3%; p= 0,005), y la ventaja de este régimen se puso de manifiesto desde el día 30 del tratamiento, manteniéndose después durante todo el seguimiento. El beneficio fue consistente en los subgrupos pre-especificados analizados (independientemente del sexo, la existencia o no de diabetes, el diagnóstico de angina o infarto en el momento de la inclusión en el estudio). La tolerancia al tratamiento fue similar en los dos grupos.

Comentario: Los resultados de este estudio demuestran la importancia de la prevención secundaria de las enfermedades cardiovasculares en los enfermos que han sufrido un síndrome coronario agudo, y sugieren que ésta es más eficaz si se instituye precozmente y se persigue de manera agresiva. Este estudio probablemente obligará a revisar a la baja las cifras de LDL recomendadas en estos pacientes. Se ignora si el beneficio del tratamiento hipolipemiante se debe exclusivamente a sus efectos sobre los niveles de colesterol, pero, independientemente del mecanismo de acción, las estatinas constituyen una pieza fundamental del tratamiento de los pacientes que han sufrido un síndrome coronario agudo. Los resultados de este estudio concuerdan con los del estudio REVERSAL, que utilizando los mismos fármacos a las mismas dosis encontró que las dosis altas de atorvastatina se asociaban a una menor progresión de la enfermedad coronaria, comparada con la pravastatina a dosis estándar.

Eduardo Palencia Herrejón
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2004.

Enlaces:

• 2003 European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. [HTML/PDF]

• Guías del American College of Cardiology sobre manejo del infarto agudo de miocardio, 1999: Prevención secundaria [HTML]
• 2002 Clinical Alert: ACC/AHA/NHLBI Clinical Advisory on the Use and Safety of Statins [HTML]