Tratamiento con prostaciclina en aerosol en niños con lesión pulmonar aguda

Artículo original: Dahlem P, Van Aalderen WM, De Neef M, Dijkgraaf MG, Bos AP. Randomized controlled trial of aersolized prostaciclin therapy in children with acute lung injury. Crit Care Med 2004; 32: 1055-1060. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: En la enfermedad pulmonar aguda con hipoxemia refractaria a ventilación convencional,  el óxido nítrico, la postura en prono, la administración de surfactante, y la ventilación de alta frecuencia han demostrado su eficacia en un porcentaje variable de pacientes. Aunque estas medidas no alteran  el pronóstico de los pacientes, pueden contribuir a mejorar la oxigenación tisular y/o a disminuir el daño asociado a la ventilación. La prostaciclina en aerosol es un tratamiento eficaz en algunos pacientes con hipertensión pulmonar, pero su efecto en los pacientes con patología pulmonar ha sido poco estudiado.

Resumen: Se realizó un estudio controlado aleatorizado doble ciego con grupo control  en 14 niños con enfermedad pulmonar hipoxémica según los criterios del consenso europeo-americano para analizar el efecto de la prostaciclina sobre la oxigenación. Se administró prostaciclina en aerosol en dosis creciente (10, 20, 30, 40 y 50 ng/kg/min), comparándola con aerosol de suero salino (grupo control).  Se registraron la frecuencia cardiaca, tensión arterial media, gasometría arterial y los parámetros del respirador antes y después de cada aerosol, calculando el índice de oxigenación. Tras la administración de prostaciclina 30 ng/kg/min (la dosis más efectiva),  se observó una mejoría en el índice de oxigenación de un 26 % en comparación con el placebo. 8 de los 14 pacientes presentaron una mejoría del índice de oxigenación mayor del 20 %, y fueron considerados respondedores. No hubo cambios en la frecuencia cardiaca, tensión arterial ni parámetros respiratorios. No se encontró ningún factor que pudiera predecir la respuesta a la prostaciclina. No se observaron efectos secundarios.

Comentario: Este estudio muestra que la prostaciclina en aerosol produce una mejoría moderada de la oxigenación en un porcentaje variable de niños con enfermedad pulmonar aguda. La prostaciclina en aerosol actúa de forma similar al óxido nítrico; disminuye la presión pulmonar sin alterar la presión arterial sistémica, y sobre todo, produce una vasodilatación selectiva de los alveolos bien ventilados con disminución del cortocircuito pulmonar y mejoría de la hipoxemia. Sin embargo, un estudio previo en niños con SDRA encontró que la efectividad del óxido nítrico y la prostaciclina era similar, y el óxido nítrico es mucho más barato y sencillo de administrar. Son necesarios estudios que analicen si la administración conjunta con óxido nítrico y prono mejora los resultados de la prostaciclina aislada.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2004.