Evaluación de la reanimación cardiopulmonar avanzada intrahospitalaria siguiendo el estido Utstein pediátrico: una revisión de 203 paradas cardiorespiratorias

Artículo original: Guay J, Lortie L. An evaluation of pediatric in-hospital advanced life support interventions using the pediatric Utstein guidelines: a review of 203 cardiorespiratory arrest. Can J Anaesth 2004; 51: 373-378. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La parada cardiorrespiratoria en la infancia tiene muy mal pronóstico. Existen pocos estudios amplios que hayan analizado la evolución de la parada cardiorrespiratoria en la infancia y los factores pronósticos siguiendo las recomendaciones del estilo Ustein.

Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo de 6 años de duración de las reanimaciones cardiopulmonares realizadas en un hospital pediátrico. Se pudieron obtener suficientes datos de 203 de 234 reanimaciones (55 casos fueron paradas respiratorias, 92 bradicardia con mala perfusión y 56 parada cardiaca). En 150 casos (74 %) se consiguió recuperación de la circulación espontánea mayor de 20 minutos. Un 53 % de los pacientes sobrevivían a las 24 horas, 40,8 % a los 30 días y 26 % al año. La supervivencia fue de un 12 % en las paradas cardiacas y un 36 % de las respiratorias. Un 10 % de los supervivientes al año tenían secuelas neurológicas. Los factores de mal pronóstico fueron parada cardiaca inicial, asistolia como ritmo electrocardiográfico, lugar de parada en la UCIP,  etiología de la parada  cardiocirculatoria, enfermedad de base traumática o infecciosa, más de 30 minutos para conseguir la recuperación de la circulación espontánea, más de 20 min en lograr la intubación. No se observó relación entre el pronóstico a largo plazo con la dosis inicial de adrenalina, el pH ni la glucemia. La supervivencia de los pacientes que recibieron la primera dosis de adrenalina por vía endotraqueal fue similar a los que la recibieron por vía intravenosa. Dos pacientes que tardaron más de 30 minutos en recuperar la circulación espontánea sobrevivieron sin secuelas neurológicas al año.

Comentario: Este estudio, pese a las limitaciones metodológicas por ser retrospectivo, confirma los resultados de otros estudios previos que muestran que los factores pronósticos a largo plazo fundamentales en la parada cardiorrespiratoria en niños son  la presencia de parada cardiaca en el momento del diagnóstico, el ritmo electrocardiográfico inicial y el tiempo en recuperar la circulación espontánea. Los pacientes sépticos y traumáticos son los que tienen peor pronóstico. Aunque los autores afirman que no existieron diferencias en el pronóstico entre los que recibieron dosis bajas (0,01 mg/kg) y altas (0,1 mg/kg) de adrenalina, ni los que recibieron la primera dosis de adrenalina por vía endotraqueal o intravenosa,  no existió un diseño previo para comparar ambas dosis y vías, y por tanto es imposible sacar conclusiones fiables en estos aspectos.

Jesús López-Herce Cid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Abril 2004.

Enlaces:

• Recommended Guidelines for Uniform Reporting of Pediatric Advanced Life Support: The Pediatric Utstein Style. Circulation 1995; 92: 2006-2020. [HTML]