Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 735. Vol 4 nº 5, mayo 2004.
Autor: Nieves de Lucas García
http://remi.uninet.edu/2004/05/REMI0735.htm

Adrenalina a dosis altas frente a dosis estándar en niños con paro cardiaco

Artículo original: Perondi MB, Reis AG, Paiva EF, Nadkarni VM, Berg RA. A comparison of high-dose and standard-dose epinephrine in children with cardiac arrest. N Engl J Med 2004; 350: 1722-1730.  [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: En 1991, Goetting encontró mayor recuperación de pulso en los niños en los que se empleaba adrenalina a dosis altas (0,2 mg/kg) tras dosis iniciales estándar (0,01 mg/kg). Las recomendaciones  ILCOR 2000 y ERC 2000 indican que en la reanimación cardiopulmonar (RCP) pediátrica debe administrarse una primera dosis de 0,01 mg/kg de adrenalina, admitiendo la posibilidad de continuar tanto con dosis estándar como con dosis altas.

Resumen: Se realizó un ensayo clínico doble ciego comparando la adrenalina a dosis altas (0,1 mg/kg) con dosis estándar (0,01 mg/kg) como terapia de rescate en paradas cardiorrespiratorias (PCR)  intrahospitalarias en niños tras el fracaso de una dosis estándar inicial de adrenalina. El porcentaje de supervivientes a las 24 horas fue menor en el grupo asignado a dosis altas de adrenalina (1/34 frente a 7/34), con OR para muerte de 8,6; [IC 97,5%: 1-397; p = 0,05]. Ajustando la OD para las diferencias entre ambos grupos, el grupo de dosis alta tendía a tener menor porcentaje de supervivencia a las 24 horas (OD=7,9 con IC 97,5% de 0,9-72,5; p = 0,08). No se encontró diferencia en cuanto al porcentaje de recuperación de circulación espontánea. Ningún paciente tratado a dosis altas obtuvo el alta hospitalaria, frente a los 4 que fueron tratados con dosis estándar.

Comentario: La calidad de este estudio es notablemente mayor que la de el trabajo de Goetting (intervención prospectiva con controles históricos), que dio pie a la recomendación de utilizar dosis altas de adrenalina en los niños tras el fracaso de las dosis estándar. Es la mejor evidencia actual de que las dosis altas de adrenalina no son útiles y confirma la tendencia observada por Carpenter, en niños, de que las dosis altas se asociaban a peor supervivencia a las 24 horas (7/24 frente a 17/34, p = 0,12). A partir de este trabajo no se puede afirmar que las dosis altas sean dañinas y deban ser evitadas de forma general. La muestra puede haberse quedado pequeña para esta conclusión, y en cualquier caso el trabajo se refiere a una población intrahospitalaria que en su mayoría ha sufrido PCR presenciada encontrándose monitorizada. Pero si tenemos en cuenta la escasa evidencia que ha dado pie a cambios en las recomendaciones internacionales, parece claro que las que se redacten a partir de ahora, salvo nuevos estudios con resultados opuestos, marcarán una pauta general de dosis estándar (0,01 mg/kg).

Nieves de Lucas García
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2004.

Enlaces:

1. Goetting MG, Paradis NA. High-dose epinephrine improves outcome from pediatric cardiac arrest. Ann Emerg Med 1991; 20: 22-26. [Resumen Medline]
2. Carpenter TC, Stenmark KR. High-dose epinephrine is not superior to standard-dose epinephrine in pediatric in-hospital cardiopulmonary arrest. Pediatrics 1997; 99: 403-408. [Resumen Medline]
3. Gueugniaud PY, Mols P, Goldstein P, Pham E, Dubien PY, Deweerdt C, Vergnion M, Petit P, Carli P.A comparison of repeated high doses and repeated standard doses of epinephrine for cardiac arrest outside the hospital. European Epinephrine Study Group. N Engl J Med 1998; 339: 1595-1601. [Texto completo]
4. Vandycke C, Martens P.High dose versus standard dose epinephrine in cardiac arrest: a meta-analysis. Resuscitation 2000; 45: 161-166. [Resumen Medline]
5. ERC Guidelines for Paediatric Advanced Life Support. (B. Phillips, D. Zideman, L. Garcia-Castrillo, M. Felix, U. Shwarz-Schwierin). Resuscitation 2001; 48: 231-234. [PDF]