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Epidemiología de la sepsis grave en Francia: situación actual y tendencias temporales

Artículo original: Brun-Buisson C, Meshaka P, Pinton P, Vallet B; EPISEPSIS Study Group. EPISEPSIS: a reappraisal of the epidemiology and outcome of severe sepsis in French intensive care units. Intensive Care Med 2004; 30: 580-588. Epub 2004 Mar 02. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: Algunos estudios retrospectivos [1, 2] han investigado la evolución de la incidencia y mortalidad de la sepsis en las últimas décadas, pero su metodología, basada en la revisión de bases de datos administrativas, está sujeta a un margen de error importante [3]. Sólo muy recientemente están apareciendo datos fiables procedentes de estudios de cohortes, en los que se aprecia claramente la importancia del problema desde el punto de vista de la salud poblacional, lo que es importante a la hora de establecer prioridades y asignar recursos.

Resumen: Se realizó un estudio de cohortes en 206 UCI francesas seleccionadas aleatoriamente, recogiéndose todos los ingresos habidos durante un periodo de 15 días del año 2001. De 3.738 ingresos, el 14,6% presentaron sepsis grave o shock, que se adquirieron en UCI en el 30%. Con estas cifras estimaron una incidencia poblacional en Francia de 95 casos por 100.000 habitantes y año. La edad mediana fue 65 años, y más de la mitad tenían al menos una disfunción orgánica previa. Al comienzo de la sepsis grave, la puntuación SAPS II fue de 48 [2-129], y la SOFA de 9 [1-24]. La mortalidad a los 30 días fue del 35%, y a los dos meses del 41,9%, aunque el 11,4% aún permanecían ingresados en el hospital. La estancia hospitalaria fue mayor en los supervivientes (mediana 25 [0-112]) que en los no supervivientes (7 [0-90]). Las factores predictivos asociados de manera independiente a la mortalidad fueron la insuficiencia cardiaca o hepática crónicas, la presencia de shock o insuficiencia renal aguda, y las puntuaciones SAPS II y SOFA del día de comienzo de la sepsis grave.

Comentario: El principal inconveniente a la hora de aceptar las cifras de incidencia aportadas por los autores es que el estudio se llevó a cabo en un periodo de tiempo muy reducido, 15 días, lo que hace posible la existencia de un sesgo debido a variaciones estacionales en la incidencia de sepsis grave. Los autores destacan la comparación de sus datos actuales con los obtenidos por ellos mismos hace diez años empleando la misma metodología, que confirman que la sepsis grave ha aumentado de incidencia, y ha reducido su mortalidad, probablemente como consecuencia de las mejoras terapéuticas introducidas en los últimos años; el resultado neto sin embargo no permite el optimismo, ya que el número total de muertes por sepsis ha aumentado. La campaña "sobrevivir a la sepsis" se ha propuesto reducir esta elevada mortalidad en un 25%, objetivo alcanzable si se toma conciencia del problema y se generaliza el seguimiento de pautas de actuación clínica basadas en la evidencia [4].

Angus DC, et al. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med 2001; 29: 1303-1310. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Martin GS, et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. N Engl J Med 2003; 348: 1546-1554. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline] [Texto completo]

Wenzel RP. Severe sepsis: National estimates (editorials). Crit Care Med 2001; 29: 1472-1473. [Artículos relacionados Medline]

Palencia E. Pautas de actuación clínica: tratamiento de la sepsis grave y el shock séptico. [REMI 2004; 4 (3): A15]