¿Influye el sobrepeso en el desenlace de los pacientes con lesión pulmonar aguda y ventilación mecánica?

Artículo original: O’Brien JM, Welsh CH, Fish RH, Ancukiewicz M, Kramer AM, for the National Heart, Lung and Blood Institute Acute respiratory Distress Syndrome network. Excess body weight is not independently associated with outcome in mechanically ventilated patients with acute lung injury. Ann Internal Med 2004; 140: 338-345. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La comorbilidad parece ser más prevalente en la población de pacientes con obesidad que en la de aquellos sin sobrepeso. Se ha descrito también la existencia de cambios fisiológicos que teóricamente supondrían una menor capacidad de respuesta en la enfermedad aguda grave. Pese a ésto, no se ha encontrado que la obesidad tenga un impacto desfavorable, de manera independiente, en el desenlace de los pacientes ingresados en una UCI.

Resumen: Se realizó un análisis secundario a partir de la base de datos de los estudios aleatorizados sobre lesión pulmonar aguda del NHLBI ARDS Network, para valorar el impacto del exceso de peso corporal en el desenlace de los pacientes. Se incluyeron todos los enfermos con índice de masa corporal (IMC) normal o aumentado (IMC ≥ 18,5 kg/m²). De los 807 pacientes, 333 tenían un IMC normal, 254 tenían sobrepeso y 219 eran obesos, según los criterios del NHLBI (ver tabla). La lesión pulmonar aguda de origen indirecto fue más frecuente en los pacientes con sobrepeso y obesos, quienes previamente al inicio del estudio tenían presiones en vía aérea (pico y meseta) y volúmenes corrientes mayores que los pacientes con un IMC normal. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los desenlaces crudos de cada grupo de IMC (mortalidad a los 28 días, independencia de la ventilación mecánica en el día 28, mortalidad a los 180 días y días sin ventilación mecánica). Sólo se hallaron diferencias en función del volumen corriente. Tras corregir el IMC en función del balance hídrico neto, tampoco hubo diferencias en los distintos grupos. Los factores pronósticos adversos e independientes encontrados fueron: la edad, un APACHE III elevado, la ventilación con volúmenes altos, una PaO2/FiO2 baja y una presión pico basal elevada. Los pacientes con lesión de origen traumático tuvieron mejor pronóstico.

Comentario: Hay pocos datos sobre la influencia del exceso de peso en el pronóstico de los pacientes con lesión pulmonar aguda en ventilación mecánica; los resultados de este estudio coinciden con los de El-Solh [1] y Tremblay [2]. El estudio tiene limitaciones metodológicas: es retrospectivo y faltaban datos en un número importante de pacientes que hubo que excluir. Se necesitan estudios prospectivos para poder determinar si el sobrepeso es un factor pronóstico independiente en los pacientes ingresados en UCI con lesión pulmonar aguda. Adicionalmente, y a la vista de lo observado en este trabajo, sería útil comprobar si la obesidad es en sí misma un factor de riesgo para el desarrollo de lesión pulmonar aguda en pacientes traumatizados.

Beatriz Sánchez Artola
Hospital Central de la Defensa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2004.

Enlaces:

1. El-Solh A, Sikka P, Bozkanat E, Jaafar W, Davies J. Morbid obesity in the medical ICU. Chest 2001; 120: 1989-1897. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline] [Texto completo]
2. Tremblay A, Bandi V. Impact of body mass index on outcomes following critical care. Chest 2003; 123: 1202-1207. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline] [Texto completo]
3. Pautas de actuación clínica sobre obesidad del National Heart Lung and Blood Institute. [HTML] [PDF]