Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 742. Vol 4 nº 5, mayo 2004.
Autor: Jesús López-Herce Cid
http://remi.uninet.edu/2004/05/REMI0742.htm

Nitroprusiato sódico nebulizado en recién nacidos a término con insuficiencia respiratoria hipoxémica

Artículo original: Mestan KKL, Carlson AD, White M, Powers JA, Morgan S, Meadow W, Schreiber MD. Cardiopulmonary effects of nebulized sodium nitroprusside in term infants with hypoxic respiratory failure. J Pediatr 2003; 143: 640-643. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El óxido nítrico inhalado y la prostaciclina en aerosol diminuyen la presión pulmonar en pacientes con hipertensión pulmonar y mejoran la oxigenación en aquéllos con enfermedad pulmonar hipoxémica. Sin embargo, el tratamiento con prostaciclina es caro y difícil de administrar, y en el momento actual hay intentos de convertir el óxido nítrico en fármaco y aumentar por tanto su precio. El nitroprusiato es un vasodilatador arterial y venoso barato, que administrado de forma inhalada en animales disminuye la presión pulmonar de forma similar al óxido nítrico. Sin embargo, su efecto no se había comprobado en humanos.

Resumen: Se realizó un estudio prospectivo comparativo no aleatorizado en 22 recién nacidos a término con enfermedad pulmonar hipoxémica y PaO₂/FiO₂ menor de 100 para analizar el efecto del nitroprusiato nebulizado sobre la oxigenación y compararlo con el óxido nítrico (NO). Se administraron 5 mg. de nitroprusiato nebulizado en el asa inspiratoria del respirador durante 20 minutos. A continuación se nebulizó una dosis de 25 mg. Después de la nebulización de nitroprusiato los pacientes fueron tratados con óxido nítrico inhalado 20-40 ppm. Se midieron la gasometría antes y después de la nebulización de nitroprusiato y la administración de NO. La PaO₂ aumentó de 64,6 mmHg a 90,1 mmHg (p = 0,04) con 5 mg y hasta 113,2 mmHg con 25 mg (p=0,009). No hubo cambios significativos en la frecuencia cardiaca y tensión arterial durante la administración de nitroprusiato. El aumento medio en la PaO₂ producido por el nitroprusiato (52 mmHg) fue similar al obtenido con el NO (62 mmHg). 14 de los 22 pacientes mejoraron la PaO2 > 20 % (respondedores). La respuesta al nitroprusiato no predijo una mayor supervivencia ni menor necesidad de ECMO

Comentario: Este estudio muestra que el nitroprusiato nebulizado mejora de forma aguda la oxigenación en recién nacidos con enfermedad pulmonar hipoxémica en un porcentaje similar al óxido nítrico inhalado. Sin embargo, su efecto sobre la oxigenación solo se mantiene durante la administración del fármaco, y no se ha estudiado cómo se comporta y sus posibles efectos secundarios en administración prolongada. La nebulización de nitroprusiato podría ser una alternativa al óxido nítrico en situaciones especiales en que este gas no estuviera disponible. Sin embargo, el óxido nítrico por su rapidez de acción, su  facilidad de administración continua, su seguridad con posibilidad de medir continuamente su concentración, y su escasez de efectos secundarios, sigue siendo en la actualidad el vasodilatador pulmonar de elección.

Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Mayo 2004.