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Comparación de tubos endotraqueales con y sin
balón en cuidados intensivos pediátricos
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Comentarios: [Lincoln de la Parte Pérez] [Ernesto
Rodríguez López]
Artículo original:
Newth CJ, Rachman B,
Patel N, Hammer J. The use of cuffed versus uncuffed endotracheal tubes in
pediatric intensive care. J Pediatr 2004;
144:
333-337.
[Resumen
Medline] [Artículos
relacionados Medline]
Introducción: La mayoría de expertos
recomienda no utilizar tubos endotraqueales con balón en niños menores de 8
años por el riesgo de lesión subglótica. Sin embargo, estas
recomendaciones están basadas en datos obtenidos antes del diseño de los
actuales tubos endotraqueales con balones de alto volumen y baja presión.
Resumen: El objetivo del trabajo fue
comparar prospectivamente la evolución de los niños intubados con tubos
endotraqueales con balón y sin balón. Durante un año se intubaron 860
pacientes de edades entre 1 día y 30 años (77,6% menores de 8 años). La
vía de intubación, tamaño del tubo y utilización de tubo con balón o sin
balón fue decisión del médico que realizó la técnica. 422 pacientes se
intubaron con tubos endotraqueales sin balón y 438 con balón. La presión
de los tubos endotraqueales fue analizada cada 8 horas. Se analizó la
necesidad de reintubación, la utilización de adrenalina nebulizada tras la
extubación y las secuelas a largo plazo. La gravedad clínica analizada por
la puntuación PRIMS y la duración de la ventilación mecánica fueron
superiores en los niños con tubos con balón que sin él. La extubación tuvo
éxito en el 92,7 % de los pacientes al primer intento. No hubo diferencias
entre los pacientes con tubo con balón o sin él, ni en el éxito de la
extubación ni en la necesidad de adrenalina nebulizada postextubación,
tanto cuando se analizaron todos lo pacientes juntos, como cuando se
distribuyeron en grupos de edad. No hubo secuelas a largo plazo debidas a
la intubación en ninguno de los dos grupos.
Comentario: Este trabajo, aunque no
tiene un diseño controlado aleatorizado, demuestra que se pueden utilizar
tubos con balón en niños de cualquier edad sin aumentar el riesgo de
lesión subglótica. En general se recomienda utilizar un número 0,5 menor
cuando se utilizan tubos con balón, lo que puede aumentar la resistencia
de la vía aérea y por tanto el trabajo respiratorio. Sin embargo, los
tubos balonados pueden disminuir la extubación accidental (dato que no
analiza este estudio) y el daño de la mucosa producido por los movimientos
continuos del tubo endotraqueal. Para evitar una excesiva presión del
balón sobre la mucosa es importante controlar la presión del tubo
endotraqueal, idealmente de forma continua.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI,
http://remi.uninet.edu.
Mayo 2004.
Palabras clave:
Intubación traqueal, Balón de neumotaponamiento, Estenosis subglótica,
Pediatría.
Comentario Lincoln
de la Parte Pérez
Durante más de 15 años hemos utilizado
tubos por encima del numero 5, con manguito, en anestesia pediátrica de
larga duración para cirugía cardiovascular y no hemos notado aumento en
la incidencia de las complicaciones asociadas al tubo endotraqueal.
Siempre que es posible intubamos por la nariz. Claro, la mayoría de
nuestros paciente solo se ventilan durante menos de 24 horas.
Dr. Lincoln de la Parte Pérez
Cardiocentro William Soler
Habana, Cuba.
Comentario Ernesto Rodríguez López
El tubo endotraqueal con balón en niños
pequeños nos resulta cómodo, y no nos impresiona que aumente la estenosis
subglótica, aunque siempre tenemos el cuidado de desinflar el balón
algunos minutos cada 2 ó 3 horas para evitar la isquemia de la mucosa, o
tener el cuidado de inflar el balón levemente hasta que no quede escape o
solo el mínimo escape de aire, y que el balón externo no esté a tensión.
Además, nos permite mantener la PEEP programada en los casos con distrés
respiratorio agudo y disminuyen las extubaciones accidentales.
Dr. Ernesto Rodríguez López
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Infantil Sur
Santiago de Cuba, Cuba.
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