Política de transfusiones en el postoperatorio de cirugía ortopédica

Resumen: Es un estudio de tipo “antes y después”, para evaluar el impacto de la introducción de un diagrama de actuación (basado en las pautas de la American Society of Anesthesiologists [2] y el American College of Physicians [3]) en el número de transfusiones perioperatorias realizadas a los pacientes de cirugía ortopédica. A priori, los pacientes con hemoglobinemia igual o superior a 10 g/dL son considerados de bajo riesgo. En el resto, se evalúa la volemia, corrigiendo las posibles alteraciones. En los pacientes normovolémicos se valora la repercusión clínica de la anemia; los pacientes sin síntomas o signos de anemia o hipoxemia sólo son transfundidos si su hemoglobinemia es inferior a 70 g/L. 421 enfermos sufrieron en total 448 intervenciones electivas. Tras la introducción de la pauta, el porcentaje de transfusiones se redujo desde el 35% hasta el 19,8% en el caso de la sangre alogénica, y del 28,8% al 5,9% en el de la sangre autóloga. Las transfusiones inadecuadamente indicadas disminuyeron del 43,8% al 15,9%. No hubo diferencias significativas en la incidencia de complicaciones o en la duración del ingreso entre los grupos control e intervención y los costes disminuyeron notablemente. Una vez ajustados los factores de confusión mediante regresión logística, se seguía apreciando un beneficio en términos de disminución de transfusiones.

Comentario: No hay evidencia científica sólida que apoye la elección de manera aislada de un valor de hemoglobina u otro parámetro analítico para indicar la transfusión en pacientes de cirugía ortopédica. La estimación de las “necesidades” valorando exclusivamente datos clínicos tampoco es fiable. Es necesario hallar estrategias sencillas que permita establecer con seguridad qué pacientes quirúrgicos se beneficiarán de la hemoterapia. Los datos de este estudio son alentadores. Sería interesante comprobar su reproducibilidad, así como su aplicación en nuestro medio.

Beatriz Sánchez Artola
Hospital Gómez Ulla, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2004.

Referencias:

1. Feagan BG, Wong CJ, Kirkley A, Johnston DWC, Smith FC, Whitsitt P, Wheeler SL, Lau CY. Erythropoietin with iron supplementation to prevent allogeneic blood transfusion in total hip joint arthroplasty. Ann Intern Med 2000; 133: 845-854. [Texto completo]

2. American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy. Practice guidelines for blood component therapy. Anesthesiology 1996; 84: 732-747. [Resumen Medline] [Texto completo] web ASA: [HTML]

3. American College of Physicians. Practice strategies for elective for elective red blood cell transfusion. Ann Intern Med 1992; 116: 403-406.

Enlaces:

• Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med 1999; 340: 409-417. [Resumen Medline] [Texto completo]

• Regan F, Taylor C. Blood transfusion medicine. BMJ 2002; 325: 143-147. [Resumen Medline][Texto completo]

• Hill SR, Carless PA, Henry DA, Carson JL, Hebert PC, McClelland DB, et al. Transfusion thresholds and other strategies for guiding allogeneic red blood cell transfusion. Cochrane Database Syst Rev 2002; (2): CD002042.

• Williamson LM, Lowe S, Love EM, Cohen H, Soldan K, McClelland DB, et al. Serious hazards of transfusion (SHOT) initiative: analysis of the first two annual reports. BMJ 1999; 319: 16-19. [Texto completo en BMC]