Influencia de la antibioterapia en la mortalidad de la sepsis

Artículo original: Garnacho-Montero J, Garcia-Garmendia JL, Barrero-Almodovar A, Jimenez-Jimenez FJ, Perez-Paredes C, Ortiz-Leyba C. Impact of adequate empirical antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis. Crit Care Med. 2003; 31: 2742-2751. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: En los últimos años han aparecido varios tratamientos efectivos para la sepsis grave, como la proteína C activada o la resucitación precoz guiada por objetivos hemodinámicos. El tratamiento antibiótico es fundamental en el tratamiento de la infección, y estudios previos sugieren que la adecuación y precocidad del tratamiento antibiótico reducen la mortalidad en neumonías y bacteriemias, aunque su efecto no está tan claro en pacientes heterogéneos con sepsis de distinto origen y con distintas enfermedades de base y comorbilidades.

Resumen: En un estudio de cohortes prospectivo realizado durante 4 años en una UCI española, se incluyeron todos los pacientes que ingresaron con el diagnóstico de sepsis. El objetivo principal fue valorar el impacto sobre la mortalidad hospitalaria del tratamiento antibiótico, teniendo en cuenta la influencia de distintas variables confusoras. Se incluyeron 406 pacientes, de los cuales el 26% tenían sepsis, el 29% sepsis grave y el 46% shock séptico. El 83% recibieron tratamiento antibiótico correcto (antibiótico adecuado administrado en las primeras 24 horas del ingreso en UCI). La progresión en el estadío de la sepsis (de sepsis a sepsis grave o shock séptico) fue más frecuente con tratamiento antibiótico incorrecto [RR 1,74; IC 95%: 1,04-2,95]. La mortalidad hospitalaria fue del 48%, y el tratamiento antibiótico incorrecto se asoció con una mayor mortalidad (RR 1,55; IC 95%: 1,2-2). Los predictores de mortalidad hospitalaria en análisis multivariante fueron: la puntuación SOFA al ingreso, el aumento en la puntuación SOFA en los 3 primeros días de estancia, la presencia de insuficiencia respiratoria al ingreso, y el tratamiento antibiótico empírico incorrecto en los enfermos con sepsis no quirúrgica [OR 8,15; IC 95%: 1,98-33,5], siendo protectores el tratamiento antibiótico adecuado en sepsis quirúrgica y el origen urológico de la sepsis.

Comentario: El impacto sobre la mortalidad de la sepsis del tratamiento antibiótico correcto no puede ser evaluado mediante ensayos clínicos, por lo que la fuente principal de la evidencia debe venir de estudios de cohortes como el aquí presentado. La importancia de elegir el antibiótico adecuado y administrarlo con la máxima precocidad es uno de los pilares fundamentales del tratamiento de la sepsis. Los autores de este estudio tienen el mérito de destacar la interacción entre el tratamiento del microorganismo (antibiótico), el tratamiento del foco (drenaje quirúrgico si está indicado), y los demás factores pronósticos, que, siendo importantes, no son modificables directamente por el proceso asistencial. Quizá hubiera sido más útil estudiar la influencia de la instauración del tratamiento antibiótico con mayor precocidad (seis u ocho horas), empezando a contar desde el momento de detectarse la sepsis.

Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2004.

Enlaces:

• Kollef MH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest 1999; 115: 462-74. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline] [Texto completo]