Mortalidad atribuible del daño pulmonar agudo y el síndrome de distrés respiratorio agudo sobre el paciente politraumatizado

Artículo original: Treggiari M, Hudson L, Martin DP, Weiss E, Rubenfeld G. Effect of acute lung injury and acute respiratory distress síndrome on outcome in critically ill trauma patients. Crit Care Med 2004; 32: 327-331. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El objetivo del estudio fue evaluar el impacto del daño pulmonar agudo (DPA) y el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) en la evolución de los pacientes traumatizados.

Resumen: Se trata de un estudio prospectivo sobre una cohorte dinámica de pacientes traumatizados seguida durante un año (1998) en un hospital traumatológico norteamericano de nivel I. Pacientes excluidos: pacientes muertos en las primeras 24 horas, ISS de cero o no recogido, mordeduras, quemaduras eléctricas, ahogamiento, explosiones, ahorcamiento o inhalación. Como variables de efecto se estimaron la mortalidad, estancia media y los costes. Como variables independientes se recogió la presencia de DPA o SDRA de acuerdo a la Conferencia de Consenso Americano-Europea. Como variables de control se estimaron el APACHE III, ISS, edad, raza, sexo, TCE y tiempo hasta la aparición del evento (DPA o SDRA). 1.352 pacientes fueron elegibles. 83 murieron en las primeras 24 horas. 4,2% desarrollaron DPA y 11,2 % SDRA. Ambos grupos fueron prácticamente homogéneos en cuanto a las variables de control. La mortalidad de pacientes con DPA fue 9% (OR 1,41; IC 0,65-3,05); la de pacientes con SDRA 16% (OR 2,04; IC 1,31-3,17). Sin embargo, la mortalidad ajustada por variables de control no mostró diferencias entre DPA (OR 0,99; IC 0,29-3,36; p=0,99) y SDRA (OR 1,23; IC 0,63-2,43; p =0,54). La estancia media aumentó un 162% en DPA y un 209% en SDRA. Los costes, ajustados por variables de control, fueron superiores en DPA (21%) y SDRA (31%) que en pacientes sin estas entidades.

Comentario: Este trabajo muestra que la mortalidad en el trauma no depende del desarrollo de DPA o SDRA, sino de las características basales del trauma. Ello contradice la evidencia acumulada por la literatura en los últimos 20 años. La aparente falta de asociación pudiera explicarse por varias razones. En primer lugar, la mejora en el tratamiento de estas complicaciones pulmonares, con disminución de la mortalidad. También el daño endotelial parece superior en las causas no traumáticas de SDRA (1). El SDRA traumático podría atribuirse a factores de tratamiento (reanimación, transfusión, hipotermia/acidosis) con mejor pronóstico. La principal consecuencia del estudio es que la causa del SDRA debería tenerse en cuenta en los ensayos clínicos para evaluar nuevas terapias. Limitaciones: ISS no es el índice perfecto para trauma. El estudio de cohorte no garantiza la perfecta comparabilidad de los grupos por mucho que se controlen después. Finalmente, la falta de diferencia hace que los resultados sólo puedan generalizarse a enfermos tratados de acuerdo a estándares actuales.

Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2004.

Enlaces:

1. Ware LB, Conner ER, Matthay MA. von Willebrand factor antigen is an independent marker of poor outcome in patients with early acute lung injury. Crit Care Med 2001; 29: 2325-2331. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Palabras clave: Lesión pulmonar aguda, Síndrome de distrés respiratorio agudo, Mortalidad, Coste.