Valor pronóstico y diagnóstico de la procalcitonina en el shock séptico

Artículo original: Clec´h C, Ferriere F, Karoubi P, Fosse J, Cupa M, Hoang P, et al. Diagnostic and prognostic value of procalcitonin in patients with septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 1166-1169. [Resumen]

Introducción: El shock séptico puede ser difícil de diferenciar inicialmente de otras situaciones con respuesta inflamatoria sistémica sin infección. El objetivo del estudio fue determinar si la procalcitonina (PC) es un marcador diagnóstico y pronóstico fiable en el shock séptico frente a otros tipos de shock.

Resumen: Se trata de un ensayo clínico prospectivo y controlado. 75 pacientes en shock fueron admitidos durante el año en una UCI de un hospital francés. Se midieron concentraciones de PC, PCR y lactato los días 1, 3, 7 y 10 de evolución. Se descartó o confirmó causa infecciosa mediante mediciones hemodinámicas con catéter de termodilución y cultivos apropiados, y según las definiciones aceptadas. 62 enfermos presentaron shock séptico y 13 shock cardiogénico. La PC fue más elevada el primer día en el grupo de sépticos (p < 0,01); un punto de corte de 1 ng/ml tuvo una sensibilidad del 95% y una especificidad del 54% para diferenciar ambos tipos. No hubo diferencias entre Gram positivos y Gram negativos. La PC mostró unos valores más elevados en el grupo de no supervivientes en todas las mediciones seriadas (p = 0,045 en día 1, y p = 0,02 en el día 10). Un punto de corte de 6 ng/ml tuvo una sensibilidad del 87,5% y una especificidad del 45% para discriminar la no supervivencia. La PCR y el lactato no fueron marcadores específicos, aunque este último discriminó bien la supervivencia en los dos primeros días.

Comentario: La procalcitonina puede ser, como ya viene refiriéndose, un marcador de infección y por tanto una inestimable ayuda al diagnóstico y tratamiento inicial de procesos graves de origen dudoso y mortalidad alta por retraso terapeútico. Los puntos de corte de este estudio difieren de los encontrados en otros trabajos (5 ng/ml), quizá por diferencias en el tipo de patología (quirúrgica o médica). Es evidente que tiene que investigarse más para hallar puntos de corte fiables por patología, y mejorarse la sensibilidad de los tests diagnósticos. Asimismo, su rentabilidad económica, aunque parece obvia, habrá de demostrarse, ya que es un test todavía caro. Una utilidad destacable de la PC sería su ausencia de descenso en situaciones de falta de control del shock séptico, indicándonos la necesidad de cambios terapéuticos. Limitaciones: Ausencia de curvas ROC. Falta de un modelo multivariable que nos indicara el papel de la PC ajustada. Baja especificidad del modelo diagnóstico y predictivo: a tener en cuenta los enfermos con hepatopatía y traslocación bacteriana por isquemia o bajo gasto, donde puede haber falsos negativos y positivos respectivamente.

Vicente Gómez Tello
Clínica Moncloa, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2004.

Enlaces:

• Búsqueda en Medline: ("procalcitonin"[Substance Name] AND "sepsis"[MeSH Terms]) AND specificity[Title/Abstract]