Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 752. Vol 4 nº 6, junio 2004.
Autor: Rubén Casado Arroyo
 http://remi.uninet.edu/2004/06/REMI0752.htm

Retraso en el comienzo del tratamiento antibiótico y pronóstico de la neumonía adquirida en la comunidad

Artículo original: Houck PM, Bratzler DW, Nsa W, Ma A, Bartlett JG. Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch Intern Med 2004; 164: 637-644. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: Se han realizado diversos estudios que relacionan el pronóstico con el retraso en la administración de los antibióticos [1], y de hecho algunas sociedades recomiendan la administración dentro de las ocho primeras horas de llegada al hospital [2-4]. La complejidad de los procesos sépticos ha hecho difícil su estudio y los resultados no son fiables en su conjunto.

Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo sobre una muestra elegida de forma aleatoria entre 39.000  pacientes hospitalizados de julio de 1998 a marzo de 1999 con el diagnóstico de neumonía (CIE-9). Se tomaron finalmente 18.209 pacientes. Se analizaron las variables de estancia hospitalaria, mortalidad y reingreso en los 30 días posteriores. Los criterios de exclusión fueron: menos de 65 años, falta de tratamiento en 36 horas, muerte o alta en 24 horas, inmunodepresión. Al final 13.771 (75%) quedaron incluidos. Los que recibieron tratamiento antibiótico en las primeras 4 horas presentaron menor mortalidad (6,8% frente a 7,4%; OR ajustada 0,85; IC 95% 0,74-0,98) y menor estancia media (42,1% frente a 45,1%, OR ajustada 0,90; IC 95% 0,83-0,96) que aquéllos a los que se les administró después de 4 horas. No hubo diferencias en el porcentaje de reingresos.

Comentario: Este es un estudio retrospectivo que se realiza sobre una muestra previa de pacientes con neumonía sobre la que no se pensaba realizar este tipo de estudio. Los autores no explican claramente por qué excluyen pacientes menores de 65 años. Se realizó una comparación sistemática del tratamiento cada dos horas, y “paradójicamente” a los que se les administró en las dos primeras horas tuvieron mayor mortalidad y estancia que aquellos a los que se les administró a partir de dos horas. Los autores utilizan OR ajustado a un grupo de variables (diez) interminables y sospechosas (raza, hemocultivos si/no...), lo que hace que estos hallazgos sean difícilmente creíbles, dado que la OR no ajustada pierde la significación estadística. La validez también se ve limitada por el hecho de que en el 75% de los pacientes no está documentado si tomaron algún antibiótico o no antes de llegar al hospital. Podemos concluir que no se justifica un cambio en las pautas actuales a partir de este estudio.

Rubén Casado Arroyo
Hospital Clínico, Santiago de Compostela
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2004.

Enlaces:

  1. Meehan TP, Fine MJ, Krumholz HM, Scinto JD, Galusha DH, Mockalis JT, Weber GF, Petrillo MK, Houck PM, Fine JM. Quality of care, process, and outcomes in elderly patiens with pneumonia. JAMA 1997; 278: 2080-2084. [Resumen Medline]

Recomendaciones de sociedades científicas sobre tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad

  1. Bartlett JG, Dowell SF, Mandell LA, File Jr TM, Musher DM, Fine MJ. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2000; 31: 347-382. [HTML] [PDF 286 K]

  2. Mandell LA, Bartlett JG, Dowell SF, File TM, Musher DM, Whitney C. Update of Practice Guidelines for the Management of Community-Acquired Pneumonia in Immunocompetent Adults. Clin Infect Dis 2003; 37: 1405-1433. [HTML] [PDF 267 K]

  3. Niederman MS, Mandell LA, Anzueto A, Bass JB, Broughton WA, Campbell GD, Dean N, File T, Fine MJ, Gross PA, Martinez F, Marrie TJ, Plouffe JF, Ramirez J, Sarosi GA, Torres A, Wilson R, Yu VL. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1730-1754. [Texto completo HTML] [PDF 25 pág 186 K]

Precocidad del tratamiento antibiótico en la neumonía adquirida en la comunidad como criterio de calidad asistencial

  1. National Quality Measures Clearinghouse. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations: Aligned Pneumonia Measures. [HTML] [HTML].

Palabras clave: Neumonía adquirida en la comunidad, Tratamiento antibiótico, Tratamiento precoz.