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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 755. Vol 4 nº 6, junio 2004.
Autor: Jesús López-Herce Cid
http://remi.uninet.edu/2004/06/REMI0755.htm

Factores de riesgo de mortalidad en 137 niños cardiacos tratados con oxigenación de membrana extracorpórea

Artículo original: Morris MC, Ittenbach RF, Godinez RI, Portnoy JD, Tabutt S, Hanna BD, Hoffman TM, Gaynor JW, Connelly JT, Helfaer MA, Spray ThL, Wernovsky G. Risk factors for mortality in 137 pediatric cardiac intensive care unit patients managed with extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care Med 2004; 32: 1061-1069. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: En el registro ELSO, de 1980 a enero del 2003 se habían tratado con ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) por insuficiencia cardiaca 1.828 neonatos, 2.550 niños y 392 adultos. La supervivencia de estos pacientes era 32 % en neonatos, 42 % en niños y 32 % en adultos. En los últimos años con la mejoría del tratamiento respiratorio ha habido una importante disminución de los pacientes incluidos en ECMO por causa respiratoria y un incremento de los pacientes con causa cardiaca. Sin embargo, la supervivencia de los pacientes con ECMO cardiaca se mantiene estable alrededor del 40 %.

Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo de los 137 pacientes pediátricos tratados con ECMO por causa cardiaca en una unidad de cuidados intensivos pediátricos cardiológica desde enero de 1995 a junio del 2001 para analizar los factores de riesgo de mortalidad. Requirieron ECMO un 2,6% de los pacientes ingresados en este periodo (un 40% por parada cardiorrespiratoria, un 9% por imposibilidad de salir de bomba tras cirugía cardiaca extracorpórea, un 21% por bajo gasto cardiaco, y en un 29% por otras causas (cardiomiopatía, hipertensión pulmonar, hipoxemia severa postoperatoria, arritmias, etc.). Un 58% de los pacientes pudieron salir de ECMO y sobrevivieron más de 24 horas, y un 39% fueron dados de alta del hospital. Un 19% de los supervivientes tuvieron secuelas neurológicas significativas. La supervivencia de los pacientes con ECMO postoperatoria fue similar a la del resto de los pacientes. En los pacientes con ECMO postoperatoria los factores de riesgo asociados a mortalidad fueron la edad menor de 1 mes, el sexo masculino, la duración de la ventilación mecánica antes del ECMO y el desarrollo de alteración renal o hepática durante la ECMO. En los pacientes con ECMO sin cirugía no se encontró ningún factor asociado a la mortalidad. La supervivencia de los pacientes incluidos en ECMO por parada cardiaca fue similar a la del resto. La duración de la ECMO fue mayor en los pacientes que fallecieron, aunque las diferencias no alcanzaron significación estadística. Un paciente sobrevivió tras 15 días de ECMO sin precisar transplante cardiaco.

Comentario: En este estudio no se han encontrado factores significativos de riesgo de mortalidad para limitar la inclusión o finalizar el tratamiento con ECMO de los pacientes pediátricos con causa cardiaca. Ni la inclusión del paciente en parada cardiaca ni la duración de la ECMO son criterios significativos.

Palabras clave: Insuficiencia cardiaca, ECMO, Pediatría.