Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 756. Vol 4 nº 6, junio 2004.
Autor: Federico Gordo Vidal
http://remi.uninet.edu/2004/06/REMI0756.htm

Empleo actual de la ventilación con presión negativa

Artículo original: Todisco T, Baglioni S, Eslami A, Scoscia E, Todisco C,  Bruni L and Dottorini M. Tratment of acute exacerbations of chronic respiratory failure. Integrated use of negative pressure ventilation and noninvasive positive pressure ventilation. Chest 2004; 125: 2217-2223. [Resumen Medline] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El presente artículo presenta la descripción de una cohorte de pacientes, con una reagudización hipercápnica de una insuficiencia respiratoria crónica, que ingresan en un centro hospitalario en Italia, en los que se aplica un protocolo basado en el empleo de la ventilación mecánica no invasiva (bien con presión negativa [VPN], bien a presión positiva con mascarilla nasal o facial [VMNI]) con el objetivo de evitar la ventilación mecánica invasora vía intubación endotraqueal.

Resumen: Durante el período de 2 años ingresan en dicha UCI (específica para enfermos respiratorios) 290 pacientes en situación de insuficiencia respiratoria crónica reagudizada, de los que 152 cumplieron el criterio de inclusión de  precisar soporte ventilatorio con un pH<7,30 y una PaCO2>70 mm de Hg. El 72% de los pacientes fueron EPOC, un 15% tenían restricción por la pared torácica, un 10% eran enfermos neuromusculares y el resto tenían fibrosis pulmonar.  La VPN se aplicó con un pulmón de acero que generaba presiones entre –35 y –45 cm de H2O. De los 152 pacientes, 97 fueron tratados inicialmente con VPN, de los que únicamente 6 precisaron paso a la técnica de VMNI por fracaso precoz en las primeras dos horas de tratamiento. La tasa de éxito al alta hospitalaria de la VPN, entendiendo como tal la no necesidad de intubación, fue del 83,5%. Las únicas complicaciones descritas de la técnica de VPN fueron dolor lumbar (10%) y meteorismo (26%).

Comentario: El presente estudio resulta sin duda sorprendente y es una nueva “vuelta de tuerca” sobre el empleo de la VMNI que lleva a los autores a intentar el rescate de una técnica de soporte ventilatorio que ha sido olvidada, “o ni siquiera fue nunca conocida” por la mayor parte de los intensivistas. Los autores emplean el pulmón de acero como primera línea de tratamiento de la reagudización EPOC en casi el 65% de los pacientes estudiados, con unos excelentes resultados de supervivencia y con muy escasos efectos adversos. El pulmón empleado por los autores dispone de un sistema de microprocesadores que permite la sincronía entre el paciente y el respirador al detectar el esfuerzo inspiratorio.

Federico Gordo Vidal
Fundación Hospital Alcorcón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Junio 2004.