Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 757. Vol 4 nº 7, julio 2004.
Autor: Jaime Latour Pérez
http://remi.uninet.edu/2004/07/REMI0757.htm

Predictores de hemorragia cerebral durante el tratamiento fibrinolítico del infarto agudo de miocardio

Artículo original: Huynh T, Cox JL, Massel D, Davies C, Hilbe J, Warnica W, Daly PA; FASTRAK II Network. Predictors of intracranial hemorrhage with fibrinolytic therapy in unselected community patients: A report from the FASTRAK II project. Am Heart J 2004; 148: 86–91. [Resumen]  [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La mayoría de los datos disponibles sobre factores de riesgo de hemorragia intracraneal (HIC) durante la fibrinolisis en pacientes con infarto agudo de miocardio proceden de ensayos clínicos, en los que seleccionan preferentemente pacientes con bajo riesgo de hemorragia. El objetivo de este estudio es identificar predictores de HIC con datos de registros de infarto en condiciones reales.

Resumen: Método: Registro prospectivo de 111 hospitales canadienses. Resultados: Se identificaron 12.739 pacientes que recibieron fibrinolisis entre 1998 y 2000. De éstos, 146 (1,15%) sufrieron accidente vascular cerebral y 82 (0,65%, IC 95% 0,5%-0,8%) una HIC. En el modelo de regresión logística, la edad avanzada, el sexo femenino, los antecedentes de eventos cerebrovasculares y la hipertensión sistólica al ingreso, se asociaron de forma independiente un aumento del riesgo de HIC, mientras que la estreptocinasa se asoció con un menor riesgo. Entre los pacientes con mayor riesgo de HIC, la incidencia se mantuvo en niveles bajos (entre 0,7% y 1,8%). Conclusiones de los autores: La HIC es un evento infrecuente, lo que justificaría una mayor penetración de esta terapéutica. Existen predictores simples que son útiles para valorar la relación riesgo-beneficio en el paciente individual.

Comentario: A pesar de que los pacientes incluidos en el registro FASTRACK II tienen un perfil de riesgo menos favorable que el de los ensayos clínicos, el riesgo de HIC se mantiene en niveles bajos. Los predictores identificados coinciden en general con los previamente conocidos. En relación a la reciente polémica sobre el uso de fibrinolisis en ancianos (1,2) el estudio confirma la existencia de un riesgo aceptable en pacientes de más de 75 años, que se vería compensado por la reducción de la mortalidad asociada a la fibrinolisis. La relevancia actual del estudio está limitada por los cambios en la terapéutica del infarto, incluido la introducción de las heparinas de bajo peso molecular, los nuevos fibrinolíticos (como la tenecteplasa) o la mayor frecuencia de angioplastias y el uso concomitante de antagonistas IIb/IIIa.

Jaime Latour Pérez
Hospital General de Elche
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2004.

Enlaces:

1. Thiemann DR, Coresh J, Schulman SP, Gerstenblith G, Oetgen WJ, Powe NR. Lack of benefits for intravenous thrombolysis in patients with myocardial infarction who are older than 75 years. Circulation 2000; 101: 2239-2246. [Resumen] [Artículos relacionados Medline] [Texto completo]

2. White HD. Thrombolytic therapy in the elderly. Lancet 2000; 356: 2028-2030. [Artículos relacionados Medline]