Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 759. Vol 4 nº 7, julio 2004.
Autor: Jose María de Miguel-Yanes
 http://remi.uninet.edu/2004/07/REMI0759.htm

Dispersión del intervalo QTc como factor pronóstico de mortalidad en la hemorragia cerebral

Artículo original: QTc dispersion as a prognostic factor in intracerebral hemorrhage. Huang C-H, Chen W-J, Chang W-T, Yip P-K, Lee Y-T. Am J Emerg Med 2004; 22: 141-144. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La dispersión del intervalo QTc (Qtc-d) es la diferencia entre los valores máximo y mínimo del QTc en un electrocardiograma de 12 derivaciones. Valores más altos reflejan alteraciones de la repolarización cardiaca, que en procesos cerebrovasculares podrían deberse a disfunción autonómica y asociarse a mortalidad.

Resumen: En este estudio monocéntrico retrospectivo comparan 26 pacientes con hemorragia cerebral que fallecieron en el hospital con 42 controles supervivientes elegidos por similares características clínicas. Recogen la puntuación CGS, afectación topográfica, cifras de electrolitos y el valor de la QTc-d medido manualmente. En las características basales había diferencias entre fallecidos y supervivientes en la puntuación CGS (8,2 [DE 2,5] contra 12,6 [3,1]; p < 0,15), frecuencia cardiaca (95,7 [31] contra 79,6 [12,8]; p = 0,011), QTc máximo (489 [56] mseg contra 448 [29]; p = 0,001) y QTc-d (78 [32] mseg contra 39 [11]; p < 0,001). Fallecieron todos los pacientes con afectación de tronco (13/13) y el 23,6% de las hemorragias hemisféricas (13/55) (p < 0,001). La QTc-d fue de 72 [15] mseg en hemorragias troncoencefálicas y 50 [30] en hemisféricas (p = 0,018). Veintitrés de las muertes se debieron directamente a la afectación neurológica y las tres restantes a sepsis. Dos pacientes presentaron torsión de puntas revertida con choque eléctrico. En el análisis de regresión logística múltiple se asociaron significativamente a mortalidad la QTc-d (OR: 0,8; IC 95% 0,69-0,96; p = 0,014) y CGS (OR: 2,1;  IC 95% 1,08-3,92; p = 0,028), pero no la afectación trocoencefálica (p = 0,87). Concluyen afirmando que la QTC-d podría ser el factor predictivo más significativo de mortalidad en la hemorragia cerebral.

Comentario: El estudio tiene limitaciones metodológicas: escaso número de pacientes, retrospectivo, no ciego, medición manual de los intervalos electrocardiográficos; además no queda claro cómo eligen a los controles; no recogen factores clásicamente asociados a mortalidad en la hemorragia cerebral, como drenaje a ventrículos, tamaño del hematoma, situación basal previa, tratamiento quirúrgico, etc. El primer electrocardiograma se hace de media a las 22 horas del inicio de los síntomas; los pacientes que finalmente fallecen han acudido al Hospital tras casi 16 horas. La idea de la QTc-d como factor pronóstico es atractiva; ya se ha aplicado en insuficiencia cardíaca, pancreatitis, cirugía laparoscópica, tratamiento con IECA o betabloqueantes, hemorragia subaracnoidea, esquizofrenia, hemodiálisis, uso de antidiabéticos orales, etc. Cuesta creer que sea más sensible que la escala CGS o que el sangrado en tronco, del que parece ser un indicador, como factor predictivo de mortalidad en la hemorragia cerebral. Sólo estudios mejor diseñados conseguirán que adoptemos este parámetro en nuestra rutina asistencial.

Jose María de Miguel-Yanes
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Julio 2004.

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Palabras clave: Hemorragia cerebral, Pronóstico, Dispersión del intervalo QTc.