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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 764. Vol 4 nº 7, julio 2004.
Autor: Jesús López-Herce Cid
http://remi.uninet.edu/2004/07/REMI0764.htm

Factores de éxito de retirada del óxido nítrico inhalado en niños después de cirugía cardiaca

Artículo original: Kageyama K, Shime N, Hirose M, Hiramatsu N, Ashida H, Hashimoto S. Factors contributing to successful discontinuation from inhaled nitric oxide therapy in pediatric patients after congenital cardiac surgery. Pediatr Crit Care Med 2004; 5: 351-355. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El óxido nítrico (NO) inhalado se administra frecuentemente en el postoperatorio de cirugía cardiaca en niños con hipertensión pulmonar. Independientemente del efecto producido por el NO, algunos pacientes presentan hipoxemia grave y/o crisis de hipertensión pulmonar al suspender la administración, requiriendo su reintroducción. Varios estudios han referido que la aparición de estos efectos negativos es más frecuente cuando el NO se retira bruscamente. Esto es debido a que el NO administrado por inhalación produce una inhibición de la síntesis endógena de NO. Si el NO se retira bruscamente no da tiempo a que se reinicie la síntesis endógena de NO, produciéndose hipertensión pulmonar e hipoxemia. Sin embargo, no hay estudios que hayan analizado los factores relacionados con la tolerancia de la retirada del óxido nítrico.

Resumen: Se realizó un estudio retrospectivo de 65 niños que recibieron NO inhalado en el postoperatorio de cirugía cardiaca. Se clasificó a los niños en dos grupos; A: pacientes que toleraron la retirada del NO al primer intento (45 niños) y B: pacientes en los que fracasó la retirada inicial del NO (20 niños). Se compararon los parámetros hemodinámicos y respiratorios intra y postoperatorios entre ambos grupos, así como la dosis y duración del tratamiento con NO. En el estudio de regresión logística multivariante el éxito de la retirada al primer intento del NO se asoció solamente con una duración del tratamiento mayor de 72 horas y con la retirada desde una concentración menor de 2 ppm.

Comentario: Este estudio, a pesar de ser retrospectivo y contar con un número no muy elevado de pacientes, es el primero que analiza los factores relacionados con el éxito en la retirada del NO, y subraya la importancia de una monitorización adecuada en la administración y retirada del óxido nítrico inhalado. Sus resultados confirman los hallazgos de pequeñas series que habían sugerido que la mejor técnica de retirada del NO es una disminución lenta de su concentración en horas y su retirada desde concentraciones bajas. Aunque el estudio se ha realizado solo con pacientes en el postoperatorio de cirugía cardiaca los resultados probablemente sean extrapolables a otras patologías. Es importante subrayar que el efecto negativo de una retirada brusca del NO sobre la oxigenación y la presión pulmonar puede aparecer también en los pacientes en los que el óxido nítrico no ha producido un efecto terapéutico beneficioso.

Palabras clave: Óxido nítrico inhalado, Hipertensión pulmonar, Cirugía cardiaca, Pediatría.