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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 765. Vol 4 nº 7, julio 2004.
Autor: Jesús López-Herce Cid
http://remi.uninet.edu/2004/07/REMI0765.htm

Administración precoz de surfactante en neonatos con inmadurez pulmonar e insuficiencia respiratoria moderada: ensayo multicéntrico aleatorizado

Artículo original: Escobedo MB, Gunkel JH, Kennedy KA, Shattuck KE, Sanchez PJ, Seidner S, Hensley G, Cochran CK, Moya F, Morris B, Denson S, Stribley R, Naqvi M, Lasky RE; Texas Neonatal Research Group. Early surfactant for neonates with mild to moderate respiratory distress syndrome: a multicenter, randomized trial. J Pediatr 2004; 144: 804-808. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El surfactante administrado mediante instilación intratraqueal directa ha demostrado mejorar la insuficiencia respiratoria de los neonatos prematuros con enfermedad de membrana hialina/inmadurez pulmonar. El surfactante mejora la función pulmonar, disminuye las complicaciones pulmonares, reduce el tiempo de ventilación mecánica y aumenta significativamente la supervivencia. Por ello, algunos han sugerido administrar surfactante de forma profiláctica a todos los prematuros menores de 1.500 g inmediatamente tras el nacimiento. Sin embargo, existen pocos estudios que hayan analizado el efecto de la administración profiláctica o precoz de surfactante en prematuros con insuficiencia respiratoria leve-moderada.

Resumen: Se diseñó un estudio prospectivo, multicéntrico y aleatorizado en prematuros con peso mayor de 1.250 g para analizar el efecto del surfactante sobre la reducción de la necesidad de ventilación mecánica. Los niños que en las primeras 24 horas de vida presentaban insuficiencia respiratoria moderada con necesidad de FiO₂ > 40 % sin requerir intubación fueron divididos en 2 grupos: A: tratamiento conservador (67 pacientes), y B: intubación, administración de surfactante bovino y extubación tras la administración (65 pacientes). Los pacientes tratados con surfactante requirieron menos frecuentemente ventilación mecánica por empeoramiento de la insuficiencia respiratoria que los del tratamiento conservador (26 % contra 43 %, riesgo relativo 0,60). Sin embargo, la duración global de la ventilación mecánica fue menor en el grupo control, y no existieron diferencias en la duración de la ventilación no invasiva, la oxigenoterapia, los efectos secundarios (hemorragia pulmonar, neumotórax, estridor, hemorragia cerebral) y la duración del ingreso hospitalario, y no falleció ningún paciente. Los autores concluyen que no está recomendada la administración de surfactante de forma sistemática en los prematuros con inmadurez pulmonar e insuficiencia respiratoria moderada.

Comentario: El surfactante produce una mejoría rápida e importante en la función pulmonar de los prematuros con inmadurez pulmonar. Por otra parte, en los prematuros el riesgo de lesión pulmonar inducida por la ventilación mecánica y la oxigenoterapia es mucho mayor que en los lactantes y niños mayores. Por estos motivos, se ha intentado administrar surfactante en los prematuros de forma profiláctica ó precoz antes de que desarrollen insuficiencia respiratoria grave. Por desgracia, los resultados de este estudio no demuestran que esta práctica produzca suficientes beneficios, al menos en los prematuros con peso mayor de 1.250 g. En estos pacientes, el surfactante debe utilizarse como tratamiento precoz si presentan insuficiencia respiratoria que requiera ventilación mecánica.

Palabras clave: Insuficiencia respiratoria, Inmadurez pulmonar, Prematuros, Ventilación mecánica, Surfactante, Pediatría.