Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 769. Vol 4 nº 8, agosto 2004.
Autor: Pedro Olaechea Astigarraga
http://remi.uninet.edu/2004/08/REMI0769.htm

Uso de vancomicina enteral para el control de la infección por Staphylococcus aureus resistente a meticilina

Artículo original: de la Cal MA, Cerda E, van Saene HK, Garcia-Hierro P, Negro E, Parra ML, Arias S, Ballesteros D. Effectiveness and safety of enteral vancomycin to control endemicity of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in a medical/surgical intensive care unit. J Hosp Infect 2004; 56: 175-183. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: Clásicamente, las medidas de control de situaciones endémicas de alta prevalencia de infecciones por Staphylococcus aureus meticilin-resistentes (SAMR) incluyen la búsqueda de portadores nasales, la administración de mupirocina tópica, el lavado de manos y el aislamiento de pacientes. Sin embargo, a pesar de esas medidas en muchos hospitales continúa incrementándose el porcentaje de infecciones por SAMR, lo que demuestra que son insuficientes, por lo que cualquier actitud  orientada a su reducción y que no se acompañe de efectos colaterales (incremento de resistencias) debe ser tenida en consideración.

 Resumen: Estudio prospectivo en tres periodos de tiempo entre 1996 y 2000 en una UCI que sigue una política de descontaminación intestinal selectiva (DIS). En el periodo 1 (n=140) se toman medidas higiénicas estándar; en el periodo 2 (n=258) se administra vancomicina enteral (en pasta oral y 500 mg por SNG cada 4 horas) a los enfermos con aislamientos de SAMR; en el periodo 3 (n=401) se hace descontaminación intestinal selectiva (polimixina, tobramicina y anfotericina B) con cefotaxima endovenosa (4 días) y vancomicina enteral a todos los pacientes en riesgo (previsiblemente más de tres días de ventilación mecánica). Se compara el porcentaje de aislamientos de SAMR y la aparición de enterococos resistentes a vancomicina (ERV) y S. aureus con sensibilidad disminuida a glicopéptidos (SASDG). La incidencia de pacientes con SAMR en muestras clínicas fue de 31%, 14 % y 2% (p<0,001) en los tres periodos respectivamente. Hubo un brote de 13 pacientes con ERV durante el periodo 3, que desapareció sin adoptar ninguna nueva medida. No se detectó ningún SASDG. Hubo un menor consumo de vancomicina intravenosa durante los periodos 2 y 3. Los autores concluyen que la administración de vancomicina por vía enteral es efectiva y segura para el control del SAMR.

Comentario: Aunque no se trata de un ensayo clínico, el trabajo es sencillo y elegante en su diseño. Las conclusiones de los autores están bien fundamentadas en sus  resultados y en la línea de un estudio previo [1]. Quizá esta medida sea útil en la prevención de infección por SAMR en otros pacientes en riesgo (cirugía cardiaca, prótesis articulares, etc.). Se refuerza la idea de que el intestino es el reservorio y por tanto, adoptar sólo medidas tópicas en nariz es insuficiente. El problema puede ser la aparición de resistencias, tanto ERV como SASDG; pero es posible que el beneficio de la reducción del empleo del antibiótico intravenoso supere la influencia negativa de la administración enteral. Queda la duda de emplear vancomicina enteral en unidades (como ocurre en USA) con altas tasas de aislamiento de ERV. Como el resto de la DIS, la aplicación de vancomicina enteral debe ir seguida de un estrecho seguimiento de los patrones de resistencia. Cabría preguntarse cuál sería el efecto de aplicar vancomicina enteral a los mismos pacientes en riesgo, pero sin el resto de DIS, o sin la pasta oral.

Pedro Olaechea Astigarraga
Hospital de Galdakao, Bizkaia
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2004.

Enlaces:

1. Silvestri L, Milanese M, Oblach L, Fontana F, Gregori D, Guerra R, van Saene HK. Enteral vancomycin to control methicilin-resistant Staphylococcus aureus outbreak in mechanically ventilated patients. Am J Infect Control 2002; 30: 391-399. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]