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Metaanálisis comparando la administración previa o durante la angioplastia de los inhibidores GP IIb/IIIa

Artículo original: Montalescot G, Borentain M, Payot L, Collet JP, Thomas D. Early vs late administration of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in primary percutaneous coronary intervention of acute ST-segment elevation myocardial infarction: a meta-analysis. JAMA 2004; 292: 362-366. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La ACTP primaria es considerada actualmente como el tratamiento de reperfusión de elección en el IAM con elevación del ST, pero sólo una minoría de los pacientes son tratados en primer lugar en centros con cardiología invasiva. A pesar de ello, un metaanálisis reciente confirma la superioridad de la ACTP, incluso tras el traslado a otro hospital, sobre la fibrinolisis inmediata. El tiempo perdido en este traslado puede limitar el beneficio clínico de la ACTP sobre la fibrinolisis, especialmente en los pacientes que se presentan en las primeras tres horas del comienzo de los síntomas, por lo que se ha sugerido que un tratamiento "facilitador" previo podría mejorar esos resultados. Los inhibidores de la GP IIb/IIIa han demostrado ya su superioridad sobre el placebo mejorando los resultados de la angioplastia primaria, sin embargo esto lo han hecho en ensayos en los que, en su mayoría, se administraban en el momento de la cateterización. En el estudio ADMIRAL, un grupo preespecificado que recibió el abciximab en Urgencias mostró un resultado superior que el grupo que lo recibió en el laboratorio.

Resumen: Este metaanálisis analiza ensayos clínicos aleatorizados que comparan la administración precoz (en el punto de contacto con el sistema sanitario) o tardía (en el momento de la coronariografía) de un inhibidor de la GP IIb/IIIa en pacientes con IAM y elevación del ST. Seis ensayos cumplieron los criterios de inclusión en una búsqueda en Medline y en "the Cochrane Controlled Trials Register", en comunicaciones a los congresos y en consultas a grupos de trabajo y a la industria farmacéutica. Se alcanzaron más frecuentemente flujos TIMI II o III (41,7% contra 29,8%; OR 1,69; IC 95% 1,28-2,22; P<0,001) y flujo III (20,3% contra 12,2%, OR: 1,85; IC 95% 1,26-2,71; P<0,001) tras la administración precoz que con la tardía. Igualmente, la administración precoz redujo la mortalidad de un 4,7% a un 3,4% (sin significación estadística).

Comentario: Este metaanálisis demuestra un probable efecto beneficioso de los inhibidores de la GP IIb/IIIa como "facilitadores" de la angioplastia, indicado sobre todo por la mayor frecuencia de flujo TIMI II o III, un indicador que es ampliamente aceptado como sustituto del desenlace final de mortalidad en los ensayos clínicos de fibrinolisis. Sin embargo, tiene la limitación derivada de la relativamente pequeña muestra de pacientes, suficiente para detectar diferencias en el flujo TIMI II o III, pero insuficiente detectar diferencias significativas en desenlaces finales clínicos.

Ramón Díaz Alersi
Hospital Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2004.

Díaz-Alersi R. Reperfusión en el infarto agudo de miocardio: ¿qué es mejor, la fibrinolisis inmediata o el traslado para angioplastia primaria? (metaanálisis) [REMI 2003; 3 (10): 664]

Nuevas pautas de actuación clínica de la ACC y la AHA para el infarto agudo de miocardio con ST elevado [REMI 2004 (7): Enlaces del mes]

Palencia E. ADMIRAL: Abciximab más stent en el infarto agudo de miocardio con ST elevado [REMI 2001; 1 (7): 157]

Gómez Tello V. Inhibidores IIb/IIIa en el síndrome coronario agudo: estime el riesgo y abra la arteria responsable [REMI 2001; 1 (7): E7]

Levine GN, Kern MJ, Berger PB, Brown DL, Klein LW, Kereiakes DJ, Sanborn TA, Jacobs AK; American Heart Association Diagnostic and Interventional Catheterization Committee and Council on Clinical Cardiology. Management of Patients Undergoing Percutaneous Coronary Revascularization. Ann Intern Med 2003; 139: 123-136. [Texto completo] [PDF 156K]