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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 773. Vol 4 nº 8, agosto 2004.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón
http://remi.uninet.edu/2004/08/REMI0773.htm

Afectación miocárdica en la hemorragia subaracnoidea

Artículo original: Tung P, Kopelnik A, Banki N, Ong K, Ko N, Lawton MT, Gress D, Drew B, Foster E, Parmley W, Zaroff J. Predictors of neurocardiogenic injury after subarachnoid hemorrhage. Stroke 2004; 35: 548-551. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: Las complicaciones extra-neurológicas son frecuentes e importantes en los enfermos neurocríticos, pudiendo ser determinantes del pronóstico en algunos casos; un conocimiento de sus factores de riesgo puede contribuir a prevenirlas o tratarlas más adecuadamente. Las alteraciones cardiacas en la hemorragia subaracnoidea incluyen alteraciones ECG, arritmias y edema pulmonar; en estudios necrópsicos es frecuente encontrar necrosis miocárdica en bandas, en un patrón distinto al encontrado en la enfermedad coronaria aterosclerótica o debida a vasoespasmo, y típico de lesión miocárdica mediada por catecolaminas. Las troponinas T e I son los marcadores más sensibles de necrosis miocárdica existentes en la actualidad, y han sido poco estudiados hasta ahora en la hemorragia subaracnoidea.

Resumen: En un estudio prospectivo de cohortes se incluyeron 223 pacientes consecutivos ingresados en un solo centro a lo largo de dos años con el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea no traumática. La mitad de los pacientes recibieron fenilefrina de manera rutinaria para tratar el vasoespasmo. Se incluyeron en un modelo de regresión logística variables demográficas, hemodinámicas, terapéuticas y neurológicas, a fin de determinar los factores predictores de afectación miocárdica, diagnosticada mediante determinación de troponina I (TnI) y ecocardiograma, que se registraron los días 1, 2 y 6 desde el diagnóstico. El 20% de los pacientes tuvieron valores de TnI superiores a 1 mcg/l en alguna de las mediciones. Resultaron predictores independientes de la elevación de TnI en el análisis multivariante el grado de Hunt y Hess superior a 2, el sexo femenino, el mayor área de superficie corporal y masa ventricular izquierda, la menor presión arterial sistólica, una mayor frecuencia cardiaca y el empleo de dosis mayores de fenilefrina.

Comentario: El estudio es el mayor publicado hasta ahora sobre factores predictores de daño miocárdico en la hemorragia subaracnoidea, y confirma que éste es frecuente, sobretodo en los casos de mayor deterioro neurológico (grado de Hunt y Hess) y en el sexo femenino. No queda claro el momento de la evolución de la enfermedad en que se detectó la elevación de troponina, lo que tiene importancia para valorar los factores de riesgo implicados, especialmente el uso de fenilefrina. El principal punto débil del estudio es precisamente haber permitido el uso de esta sustancia vasoconstrictora, que puede contribuir a la disfunción miocárdica, e interactuar con el resto de factores predictores, interacción que no fue tenida en cuenta en los análisis estadísticos. Los resultados del estudio no son generalizables a otros centros donde no se utilice este tratamiento, que por otra parte es de utilidad cuestionable.

Enlaces:

Mayer SA, Lin J, Homma S, Solomon RA, Lennihan L, Sherman D, Fink ME, Beckford A, Klebanoff LM. Myocardial injury and left ventricular performance after subarachnoid hemorrhage. Stroke 1999; 30: 780-786. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Palabras clave: Hemorragia subaracnoidea, Afectación miocárdica, Ecocardiograma, Troponina I, Factores de riesgo, Diagnóstico.