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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 774. Vol 4 nº 8, agosto 2004.
Autor: Rubén Casado Arroyo
http://remi.uninet.edu/2004/08/REMI0774.htm

Relación entre temperatura y frecuencia cardiaca en pediatría

Artículo original: Hanna CM, Greenes DS. How much tachycardia in infants can be attributed to fever?. Ann Emerg Med 2004; 43: 699-705. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La fiebre induce taquicardia debido al aumento del metabolismo del nódulo sinusal, lo que a su vez acelera directamente su excitabilidad y, por tanto el ritmo al que late el corazón. Este hecho fue estudiado a principios del siglo pasado y es ampliamente aceptado.

Resumen: Se trata de un estudio prospectivo en el que los autores pretenden validar la hipótesis de que la temperatura aumenta la frecuencia cardiaca de forma lineal, de esta forma se podrían predecir otras etiologías si no estuvieran dentro de un rango determinado. Tomaron parte 773 pacientes menores de un año que acudieron a urgencias. Se tomaron el pulso y la temperatura rectal. Se valoró la actitud clasificándolos en dormido, despierto, tranquilo, quisquilloso y con llanto. Se excluyeron estos dos últimos grupos. También aquellos hipovolémicos, siendo el criterio de hipovolemia la necesidad de hidratación intravenosa en urgencias. Al final se analizaron sólo 490 pacientes. El análisis estadístico se realiza de acuerdo a pruebas de asociación estadística como t de student, también realizan análisis de regresión lineal de la relación entre pulso y temperatura y por último se realizó un análisis de regresión multivariante ajustado por edad debido a los hallazgos post hoc de los datos, en donde se evidenció que no había relación alguna entre ambas variables; por ello se eliminaron del análisis estadístico los pacientes menores de dos meses. Los autores no muestran los resultados de los dos primeros análisis, sólo muestran el del último estudio que fue llevado a cabo en relación a los hallazgos a posteriori. Los autores concluyen que en pacientes entre 2 a 12 meses el pulso se incrementa linealmente en 9,6 latidos/minuto por cada grado centígrado de aumento de la temperatura corporal.

Comentario: Se trata de un estudio con varias limitaciones. Se realiza en un solo centro. Los criterios de exclusión que eliminan a casi 300 pacientes son poco comprensibles: el hecho de clasificar como hipovolémicos a aquellos que reciben algún suero (siendo tan frecuente la deshidratación en pacientes febriles), sin ningún dato más de la situación hemodinámica del paciente. El análisis estadístico es el que plantea más dudas: es necesario estratificar por meses y excluir a los menores de 2 meses (156 en total) para encontrar algún tipo de relación a través de estadística multivariante. En resumen, desde un punto de vista clínico y estadístico no es válido, ya que después de excluir a tantos pacientes los que quedan dejan de ser representativos de la población de origen.

Palabras clave: Fiebre, Taquicardia, Pediatría.