ISSN: 1578-7710

  Solución imagen diagnóstica nº 14
 

 

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Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Imagen nº 14. Vol 4 nº 8, agosto 2004.

Eduardo Palencia Herrejón, Begoña Bueno García, Pablo García Olivares

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Diagnóstico a primera vista: hemorragia subaracnoidea

 

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En el ECG se aprecia una onda T negativa en I y aVL, y T negativa o bifásica en todas las derivaciones precordiales; el ST está elevado 1 mm en V3 y quizá en V2, y es isoeléctrico en el resto de derivaciones. Se aprecia además onda U en V4 y V5. El intervalo QT está prolongado (0,52 s). En la radiografía de tórax se aprecia velamiento del hemitórax derecho sugestivo de derrame pleural, y edema intersticial, con algunas imágenes acinares (alveolares) perihiliares derechas.

Las imágenes pertenecen a una paciente de 50 años que presentó 48 horas antes una hemorragia subaracnoidea; en la arteriografía se apreciaron cuatro aneurismas: de comunicante anterior (responsable del sangrado), de ambas cerebrales medias, y de arteria cerebelosa posteroinferior ("PICA") izquierda. Después de la arteriografía presentó edema agudo de pulmón. La troponina T se encontró ligeramente aumentada (0,12 ng/dl). Cuatro días después el edema de pulmón persistía, y se realizó un ecocardiograma, que fue normal. Finalmente, el edema pulmonar se resolvió después de ocho días. No se realizó cateterización de arteria pulmonar. Aunque el ECG y la elevación de la troponina T indican sin duda la existencia de daño miocárdico, la evolución clínica fue más consistente con un edema pulmonar neurogénico.

Eduardo Palencia Herrejón, Begoña Bueno García, Pablo García Olivares
Servicio de Medicina Intensiva
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Agosto 2004.

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última modificación: 01/07/2007