Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 781. Vol 4 nº 9, septiembre 2004.
Autor: Jose María de Miguel-Yanes
 http://remi.uninet.edu/2004/09/REMI0781.htm

Factores que influyen en la diseminación de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en UCI

Artículo original: Alvarez-Lerma F, Gasulla M, Abad V, Pueyo MJ, Tarragó E. Identificación de los tiempos de riesgo de diseminación de Staphylococcus aureus resistente a meticilina en una unidad de medicina intensiva. Med Clin (Barc) 2004; 123: 207-210. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La prevención de la diseminación de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) se logra con medidas de precaución universal y de aislamiento; la adopción de estas últimas viene determinada por el “periodo de ventana”, o tiempo desde la obtención de una última muestra negativa hasta la siguiente positiva, dependiente de la “intensidad” de búsqueda y por el “periodo de riesgo de exposición” (desde la toma de una muestra hasta que se hace efectivo el aislamiento).

Resumen: Evaluación prospectiva y observacional de los casos de SARM en una UVI polivalente durante 4 años. Se recogen muestras de: todos los pacientes procedentes de otras plantas, de cuantos recibieron ventilación mecánica (VM), de los que tenían heridas quirúrgicas o úlceras de decúbito y de aquellos con colonización previa por microorganismos multirresistentes. En 69 de 2.531 pacientes se aisló SARM (tasa de aislamiento de contacto de 2,73%). Edad media: 68±10,1. Estancia previa intrahospitalaria de 22,8±21,6 días (mediana 15; 0-113) y en UCI de 9,2±12,2 días (mediana 6; 0-63). El 97,1% había recibido una media de 2,7 antibióticos y todos portaban sonda vesical y vía central en el momento del aislamiento; el 91,3% precisaba VM. La adquisición de SARM fue comunitaria en 13%, intra-UCI en 42% (29 casos) y nosocomial extra-UCI en 45%. Mayoritariamente se aisló en muestras respiratorias (68,1%) y cutáneas (14,5%), reflejando globalmente infección en 53,6% y colonización en 46,4%. La duración media del aislamiento fue 15,9±12,3 días, contabilizando 45,5 por 1.000 días de estancia en UVI. Solamente se erradicó en UVI el 13%; del resto, 52% se trasladó y 35% falleció. La duración media del periodo de ventana fue de 2,9±4,6 días (mediana 1; 0-28) y la del periodo de riesgo de exposición de 3,1±2,2 días (mediana 3; 0-9). De los 29 casos intra-UVI, 18 (62,1%; [IC 95%: 42,3-79,3]) se dieron dentro de alguno de dichos periodos de otros pacientes con SARM; dichos periodos fueron mayores en pacientes con SARM adquirido intra-UVI. La mitad de los pacientes con SARM fallecieron antes del alta hospitalaria; el 80% lo hizo en UVI. Los autores creen haber definido mejor las características de los pacientes en los que se aísla SARM en nuestro medio (uso previo de antibióticos, largas estancias, VM). Han instaurado sistemas de alerta informática para identificación precoz de pacientes con SARM en ingresos previos y proponen aislamientos de contacto preventivos y mayor comunicación con Microbiología para acortar los periodos descritos.

Comentario: Los datos son plenamente válidos, tanto por quien los presenta, como por el ámbito de su realización. Asustan los valores extremos de los intervalos de ambos periodos, que seguro podrían darse en muchos otros centros y suponen un riesgo para brotes epidémicos. Es de destacar la colaboración entre médicos y enfermería para hacer el presente estudio a lo largo de tanto tiempo.

Jose María de Miguel-Yanes
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2004.

Enlaces:

Palabras clave: Staphylococcus aureus resistente a meticilina, Control de infecciones, Aislamiento de contacto, Cuidados Intensivos.