http://remi.uninet.edu/2004/09/REMI0872.htm

Control radiológico rutinario de los catéteres venosos centrales: ¿es necesario?

Artículo original: Moldgaad O, Nielsen MS, Handberg BB, Jensen JM, Kjaergaard J, Juul N. Routine X-ray control of upper central venous lines. Is it necessary?. Acta Anaesthesiol Scand 2004; 48: 685-689. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: El objetivo del estudio fue evaluar la tasa de complicaciones del implante de catéteres venosos centrales y el valor de la radiología de control como procedimiento de rutina.

Resumen: Se llevó a cabo un estudio prospectivo en ocho hospitales durante un periodo de dos meses. La investigación incluyó la canalización de las vías venosas yugular interna, yugular externa o subclavia mediante catéteres de una o varias luces o mediante catéteres de diálisis. Se excluyó el implante del catéter de arteria pulmonar. Cada médico rellenó un cuestionario inmediatamente después de cada intento o implante de un catéter central en vena yugular o subclavia previo al control radiológico. La radiografía de tórax era informada por un radiólogo, y los hallazgos encontrados eran comparados con la predicción del médico que había practicado la canalización de la vía central. Se evaluaron 473 procedimientos. En 287 se recogió la demora en la realización de la radiografía de tórax, que osciló entre 4 y 802 minutos (mediana 259). La edad media de los pacientes fue de 60 años. La experiencia de los médicos en el implante de catéteres centrales oscilaba entre los 2 meses y los 30 años. 160 (34%) procedimientos fueron realizados por médicos en formación y 310 (66%) por especialistas. En 462 (98%) no se sospecharon complicaciones. En 10 (2%) se anotaron posibles complicaciones y en un caso (0,2%) se pronosticó y encontró un neumotórax. Se encontró además otro neumotórax (no pronosticado), lo que hace una incidencia total de neumotórax del 0,4%. En 22 casos (4,7%) la punta del catéter se encontraba en zona no segura (según la clasificación de Fletcher y Bodenham [1]); en cuatro de ellos este aspecto fue sospechado. No hubo diferencia en la posición de la punta del catéter entre los implantados por médicos en formación y por especialistas (94% en ambos casos). La técnica preferida en el estudio fue la vena yugular interna derecha (323 catéteres; 69%) que produjo un neumotórax (0,2%). Se produjo un neumotórax tras la inserción de 84 catéteres por vía subclavia (1,2%).

Comentario: Aunque solo fueron 29 los catéteres implantados en vena yugular externa (26 derecha y 3 izquierda) quizá deberían haber sido excluidos de este sencillo estudio meramente descriptivo, pero que pone de manifiesto lo innecesario del rígido control radiológico tras la canalización de vías centrales, lo cual debería ser una indicación derivada de ciertas condiciones relacionadas con cada implante y no un procedimiento de rutina.

Jose Manuel Añón Elizalde
Hospital Virgen de la Luz, Cuenca
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre 2004.

Enlaces:

1. Fletcher SJ, Bodenham AR. Safe placement of central venous catheters: where should the tip of the catheter lie?. Br J Anaesth 2000; 85: 188-191. [Texto completo] [Artículos relacionados Medline]

2. Schuster M, Nave H, Piepenbrock S, Pabst R, Panning B. The carina as a landmark in central venous catheter placement. Br J Anaesth 2000; 85: 192-194. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

3. K. Albrecht, H. Nave, D. Breitmeier, B. Panning, and H. D. Troger. Applied anatomy of the superior vena cava--the carina as a landmark to guide central venous catheter placement. Br J Anaesth 2004; 92: 75-77. [Resumen] [Texto completo] [PDF]

Palabras clave: Cateterización venosa central, Complicaciones mecánicas, Radiografía de tórax.