Confirmación secundaria de la posición del tubo endotraqueal mediante ultrasonidos
Artículo original: Hsieh K-S, Lee C-L, Lin Ch-Ch, Huang T-Ch, Weng K-P, Lu W-H. Secondary confirmation of endotracheal tube position by ultrasound image. Crit Care Med 2004; 32 (suppl): S374-S377. Pendientes: [Resumen] [Artículos relacionados Medline]
Introducción: La confirmación de la posición correcta del tubo endotraqueal tras la intubación se realiza inicialmente por métodos clínicos, visualización de la expansión y auscultación de ambos hemitórax y el abdomen. La mejoría de la saturación y la detección de CO2 por capnografía se consideran métodos de confirmación secundarios. La radiografía de tórax y en casos dudosos la fibrobroncocopia confirman definitivamente la posición de la punta del tubo endotraqueal.
Resumen: Se realizó un estudio prospectivo en 59 pacientes de edades entre recién nacidos y 17 años. Antes y después de la intubación se realizó una ecografía generalmente por la ventana subxifoidea. La duración de la exploración duró entre 15 y 30 segundos. En todos los pacientes la ecografía se realizó al mismo tiempo que la auscultación inicial, y en 10 se realizó simultáneamente capnografía. En todos los casos se confirmó posteriormente la posición del tubo por radiografía de tórax. En la ecografía, cuando el tubo endotraqueal está en posición correcta, ambos diafragmas se mueven hacia el abdomen con la ventilación positiva, y vuelven al tórax en la fase de relajación. Si el tubo está en el esófago, con la ventilación positiva los diafragmas se desplazan hacia el tórax, y durante la fase de relajación hacia el abdomen. Si la punta del tubo endotraqueal está en un bronquio, con la ventilación positiva el diafragma de ese lado se moverá hacia el abdomen y el contrario hacia el tórax y viceversa. Con este método se detectó correctamente la posición de la punta del tubo endotraqueal en los 59 pacientes, incluyendo dos intubaciones en esófago y 8 en bronquio derecho.
Comentario: Este estudio muestra que la ecografía puede ser un método útil, sencillo y relativamente rápido para confirmar la correcta posición de tubo endotraqueal tras la intubación en pacientes pediátricos con un amplio rango de edad. Sin embargo, este método exige un explorador ayudante de la intubación con entrenamiento previo en la técnica de la ecografía, y la disponibilidad de un ecógrafo en la sala donde se realiza la intubación (urgencias, quirófano, UCI). Por ello, es poco probable que pueda desplazar en la práctica como método de confirmación secundaria de la intubación a métodos más rápidos y sencillos como la capnografía o los dispositivos visuales que detectan CO2. Serán necesarios nuevos trabajos que valoren si la ecografía puede evitar la realización de la radiografía de tórax de control, lo que disminuiría los costes y la radiación.
Enlaces:
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Septiembre
2004.
Palabras clave: Intubación traqueal, Ultrasonidos, Pediatría.