Mensaje

Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 788. Vol 4 nº 9, septiembre 2004.
Autor: Carlos Chamorro Jambrina
http://remi.uninet.edu/2004/09/REMI0788.htm

Sedación controlada en UCI mediante el sistema Diprifusor®

Artículo original: McMurray TJ, Johnston JR, Milligan KR, Grant IS, Mackenzie SJ, Servin F, Janvier G, Glen JB. Propofol sedation using Diprifusor target-controlled infusion in adult intensive care unit patients. Anaesthesia 2004; 59: 636-641. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: La administración de propofol mediante el sistema Diprifusor permite al clínico pautar la concentración deseada del fármaco en cada momento, siendo el sistema de administración el que ajusta la dosis de acuerdo a la concentración requerida y al peso del paciente. Este modelo farmacocinético está validado en el campo de la anestesia convencional, pero no en el de la sedación de pacientes críticos.

Resumen: Se trata de un estudio multicéntrico, no comparativo que investiga el rango de las concentraciones requeridas de propofol, administrado por el sistema Diprifusor, para sedar a 122 pacientes críticos, ventilados por diferentes motivos (post-cirugía extracorpórea, causas médicas y daño cerebral). La profundidad de la sedación fue monitorizada mediante una escala modificada de Ramsay y la concentración del fármaco fue ajustada al nivel de sedación requerido por cada paciente. Todos los pacientes recibieron opiáceos para analgesia. En un subgrupo de 18 pacientes se extrajeron determinaciones plasmáticas para compararlas con las teóricamente predichas de acuerdo al sistema Diprifusor. En los pacientes sedados tras cirugía extracorpórea se buscó una sedación profunda, para lo que se necesitaron concentraciones de 1,34 mcg/ml (percentiles 10-90: 0,79-1,93 mcg/ml). En los pacientes sedados por problemas médicos o con daño cerebral se buscó una sedación menos profunda, para lo que se necesitaron, respectivamente, 0,98 (0,60-2,55) mcg/ml y 0,42 (0,16-1,19) mcg/ml. Los autores por tanto recomiendan unas concentraciones de entre 0,2 y 2 mcg/ml dependiendo de la profundidad deseada. Las determinaciones plasmáticas obtenidas en 18 pacientes fueron equiparables a las teóricamente predichas con el sistema de infusión. Para conseguir estas concentraciones el sistema administró una infusión media de 1,8 mg/Kg/h (rango de 0,2-4,8mg/Kg/h). Los sedados más profundamente recibieron dosis mayores, media de 2,4 mg/Kg/h.

Comentario: Este estudio sugiere que el sistema de administración Diprifusor puede ser útil también en pacientes críticos. El sistema nos permitiría pautar las concentraciones plasmáticas deseadas a cada circunstancia del paciente, acercándonos al concepto de “sedación dinámica”. Del estudio destacaría que, para conseguir las diferentes concentraciones recomendadas por los autores, la dosis de propofol no superó los 5 mg/Kg/h (dosis que debería marcar el inicio del fracaso terapéutico de este fármaco). Una limitación del estudio, en cuanto a su aplicabilidad a todos los pacientes críticos, es que los autores no describen bien los pacientes en los que compararon las concentraciones plasmáticas obtenidas con las predichas por el sistema. Da la impresión que pueden ser pacientes “menos graves” y tal vez, si se hubieran elegido los pacientes más graves, donde son frecuentes los cambios en el volumen de distribución y en el aclaramiento, los resultados no hubieran sido tan equiparables.

Palabras clave: Propofol, Sistema Diprifusor, Sedación, Cuidados Intensivos.