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Artículo original: Wang HE, Peitzman AB, Cassidy LD, Adelson D, Yealy DM. Out-of-hospital endotracheal intubation and outcome after traumatic brain injury. Ann Emerg Med 2004 [Resumen] [Artículos relacionados Medline] (aún no publicado en papel)

Introducción: El objetivo de este trabajo fue comparar la mortalidad y la evolución de los traumatismos craneoencefálicos (TCE) graves, según hubieran sido intubados en la sala de urgencias (URG) o fuera del hospital (PRE).

Resumen: Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo y observacional, que incluye todos los casos incluidos a lo largo de dos años en el Pennsylvania Trauma Outcome Study (69.226 pacientes en total) con TCE grave y una puntuación AIS (Abbreviated Injury Score) de 3 o mayor, que fueron intubados en la sala de urgencias o fuera del hospital. Se excluyeron aquellos no intubados o intubados en otras dependencias del hospital. Finalmente 4.098 pacientes cumplieron estos criterios, 1.797 (43,9%) PRE y 2.301 (56,1%) URG. Se utilizaron métodos de regresión logística multivariante, considerando cuatro modelos de regresión para evaluar las hipótesis: Asociación de PRE y: 1) muerte; 2) mala recuperación neurológica; 3) limitación funcional moderada; y 4) limitación funcional grave. Se utilizaron covariables de ajuste como edad, sexo, puntuaciones AIS e ISS, tensión arterial al ingreso, mecanismo del TCE, y empleo de bloqueantes neuromusculares. Se utilizó un factor corrector que tenía en cuenta las comorbilidades previas. El OR ajustado de suceso de muerte fue significativamente mayor para aquellos intubados fuera del hospital: 3,99 (IC 95%: 3,21-4,93). La intubación prehospitalaria se asoció con una mayor probabilidad de mala recuperación neurológica (OR 1,61; IC 95%: 1,15-2,26) y de moderada a mala recuperación funcional (OR 1,92; IC 95%: 1,40-2,64).

Comentario: Los resultados de este trabajo van a motivar mucho debate en todo nuestro ámbito. Establece una conexión entre el lugar en que se practica la intubación y su posterior evolución. Lo novedoso de este trabajo es que tiene en cuenta la recuperación funcional y las comorbilidades previas. El alto número de sujetos utilizados le hace tener una alta potencia estadística. Las limitaciones vienen dadas por: 1) es un estudio retrospectivo sobre un registro preexistente. 2) las implicaciones de estos hallazgos son complejas. 3) se echa en falta la escala de coma de Glasgow. 4) la valoración de la recuperación funcional se realiza utilizando mediciones no validadas. En resumen, son necesarios más estudios para aclarar si las diferencias pronósticas encontradas se deben al lugar donde se realiza el procedimiento o a la forma de llevarlo a cabo.

Rubén Casado Arroyo
Hospital Clínico, Santiago de Compostela
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2004.

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Palabras clave: Traumatismo craneal grave, Intubación traqueal, Intubación prehospitalaria.