Revista Electrónica de Medicina Intensiva
Artículo nº 793. Vol 4 nº 10, octubre 2004.
Autor: Jose María de Miguel-Yanes
 http://remi.uninet.edu/2004/10/REMI0793.htm

Factores pronósticos en la bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa

Artículo original: Gómez J, Alcántara M, Simarro E, Martínez B, Ruiz J, Guerra B, Herrero JA, Canteras M, Valdés M. Bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa: análisis de los factores pronósticos. Estudio prospectivo 1992-1998. Rev Clin Esp 2004; 204: 452-456. [Resumen] [Artículos relacionados Medline]

Introducción: Las infecciones por Pseudomonas aeruginosa son graves, especialmente cuando existe bacteriemia. Ésta suele presentarse en pacientes con enfermedad grave de base, larga estancia hospitalaria y uso previo de antibióticos.

Resumen: Estudio prospectivo y observacional de 211 pacientes consecutivos con bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa (BPA), ingresados en un único hospital terciario, siendo excluidos los pacientes ambulatorios y los pediátricos. Se recogieron datos del foco de procedencia de la bacteriemia, pronóstico de la enfermedad de base y de la enfermedad actual, evolución de los pacientes, sensibilidad in vitro de los aislamientos y otras variables de laboratorio. Resultados: mortalidad global del 28%; mortalidad atribuible a la infección: 76%; edad media de los fallecidos de 59 años, frente a 50 de los curados. Las sensibilidades in vitro fueron de 86% para ceftazidima, 93% para piperacilina-tazobactam, 87% para ciprofloxacino, 93% para tobramicina, 99% para amikacina y 95% para imipenem. En el estudio bivariante se asociaron a mayor mortalidad: diabetes, enfermedad de base rápidamente y últimamente fatal, gravedad inicial crítica, foco pulmonar, neutropenia, desarrollo de complicaciones, shock, insuficiencia renal, distrés respiratorio, CID y tratamiento empírico inadecuado. En el análisis de regresión logística los factores asociados a mortalidad fueron la gravedad inicial crítica y el desarrollo de complicaciones. De los 204 pacientes que recibieron antibióticos, 146 lo hicieron en monoterapia y 58 en combinación; los clínicos optaron más por combinaciones cuando el paciente tenía neutropenia grave, sepsis previa o distrés respiratorio. La ceftazidima fue el antibiótico más empleado en monoterapia (58 casos), seguido de ciprofloxacino (34); la combinación más usada fue ceftazidima más amikacina (22 casos). Hubo mayor tendencia a la mortalidad en pacientes tratados con combinaciones -sin significación estadística- y a la recidiva con la monoterapia.

Comentario: No especifican cuántos de estos pacientes fueron tratados en UVI. La mayor parte de los casos fue de adquisición nosocomial; sin embargo en cuanto a las sensibilidades in vitro parecen ser Pseudomonas relativamente “benignas” para lo que estamos viendo actualmente; globalmente no se ha demostrado que la combinación de antibióticos sea mejor que la monoterapia, aunque es algo que todos hacemos en determinadas situaciones, especialmente teniendo en cuenta la posible repercusión posterior de una elección inicial inadecuada del tratamiento, aunque esto es algo también debatido recientemente. La bibliografía del artículo es antigua. Finalmente, para los interesados en el tema, no puede dejar de leerse el editorial acompañante de Cobo y Moreno.

Jose María de Miguel-Yanes
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2004.

Enlaces:

  1. Kang CI, Kim SH, Kim HB et al. Pseudomonas aeruginosa bacteremia: risk factors for mortality and influence of delayed receipt of effective antimicrobial therapy on clinical outcome. Clin Infect Dis 2003; 37: 745-751.

  2. Chamot E, Boffi El Amari E, Rohner P, Van Delden C. Effectiveness of combination antimicrobial therapy for Pseudomonas aueruginosa bacteremia. Antimicrob Agents Chemother 2003; 47: 2756-2764.

  3. Siegman-Igra Y, Ravona R, Primerman H, Giladi M. Pseudomonas aeruginosa bacteremia: an análisis of 123 episodes with particular emphasis on the effect of antibiotic therapy. Int J Infect Dis 1998; 2: 211-215.

  4. Cobo Reinoso J, Moreno Guillén S. Hacia el tratamiento óptimo de la bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa. Rev Clin Esp 2004; 204: 445-447.

Palabras clave: Infección por Pseudomonas aeruginosa, Bacteriemia, Tratamiento antibiótico, Resistencia a antibióticos.