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Pronóstico neuropsicológico de los lactantes
trasplantados de corazón
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Artículo original: Balim M,
Freier MC, Freeman K, Babikiam T, Ashwal S, Chinnok R, Bailey L.
Neuropsychological outcome of infant heart transplant recipients. J
Pediatr 2004; 145:
365-372. [Resumen]
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Introducción: Los lactantes
sometidos a cirugía cardiaca tienen un mayor riesgo de sufrir secuelas
neuropsicológicas que los niños mayores, ya que el primer año de vida es
el periodo de máximo desarrollo de la función cerebral. El trasplante
cardiaco es una cirugía relativamente reciente en los niños con
cardiopatías congénitas. Por ello no hay trabajos que hayan estudiado su
evolución a largo plazo, en especial sus secuelas neuropsicológicas.
Resumen: De los 225 niños
sometidos a trasplante cardiaco en el hospital de Loma Linda cuando
tenían menos de un año de edad, sobrevivieron 165 (73%). De los 91
supervivientes mayores de 5 años, en 65 se realizó una evaluación de su
estado neuropsicológico mediante la escala de inteligencia de Wechsler,
lenguaje (escala de CELF), función visuo-motora (escala VMI) y
comportamiento (escalas CBCL y TRF). Se analizó la correlación de los
resultados con factores de riesgo al nacimiento, prequirúrgicos,
quirúrgicos, postquirúrgicos, complicaciones médicas a largo plazo y
variables socieconómicas. Los 65 niños tenían
una edad de 5 a 10 años (media 6,4 años). La cardiopatía más frecuente era
el síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico (66%). El estudio
neuropsicológico demostró un nivel inferior al normal tanto en la
inteligencia general como en el desarrollo del lenguaje y las habilidades
visuo-motoras. En la escala de inteligencia global su puntuación media fue
de 81 ± 19 (rango 40-119). Un 30% de los niños presentaron alteraciones
significativas con niveles inferiores a 2 desviaciones típicas por debajo
de la media. Solo un 5% de los niños tuvieron un nivel por encima de la
media. No hubo diferencias en los resultados entre los niños con síndrome
de ventrículo izquierdo hipoplásico y el resto de los diagnósticos. El
desarrollo neuropsicológico se relacionó con el tiempo de circulación
extracorpórea, el pH postrasplante, el número de intervenciones
quirúrgicas, el número de infecciones graves, el orden en el número de
hijos y el nivel de educación de los padres.
Comentario: Este
estudio, el más amplio realizado hasta el momento, muestra que los niños
menores de un año sometidos a trasplante cardiaco tienen frecuentemente un
desarrollo neuropsicológico a largo plazo inferior a lo normal, aunque
similar al de otros lactantes con cardiopatías congénitas sometidos a
cirugía cardiaca. Diversas variables intraoperatorias y postoperatorias
influyen en el desarrollo de secuelas neuropsicológicas, pero las variables
socioeconómicas también influyen significativamente, lo que subraya la
importancia de un seguimiento y apoyo educacional y social en estos niños.
Jesús López-Herce Cid
Hospital Gregorio Marañón, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu.
Octubre 2004.
Palabras clave:
Trasplante cardiaco, Secuelas neuropsicológicas, Pediatría.
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